Estratégias de Contenção de Custos

Estratégias de contenção de custos são as políticas e mecanismos que os sistemas de saúde utilizam para restringir o crescimento dos gastos com saúde. Elas variam desde ferramentas do lado da demanda, como a coparticipação, passando por controles do lado da oferta sobre preços e capacidade, até esforços que visam o desperdício, o cuidado de baixo valor e o uso excessivo, todos buscando economias enquanto atendem ao acesso e à qualidade.

Definition

Contenção de custos refere-se ao conjunto de políticas e mecanismos administrativos destinados a desacelerar ou limitar a taxa de aumento das despesas com saúde, seja influenciando a demanda, controlando preços e oferta, ou eliminando gastos que geram pouco ou nenhum benefício à saúde.

Scope

Esta entrada examina as principais famílias de abordagens de contenção de custos — coparticipação do paciente, controles de preço e orçamento, gestão da utilização e redução de desperdício e cuidado de baixo valor — e as compensações que cada uma implica para o acesso e os resultados. É um tópico de referência sobre a lógica e a evidência por trás dessas estratégias, não um conselho sobre como qualquer indivíduo deve obter ou racionar o cuidado.

Core questions

• Quais mecanismos desaceleram o crescimento dos gastos e por quais canais?
• Como as ferramentas de contenção de custos afetam o acesso, a equidade e a qualidade do cuidado?
• Quanto do gasto reflete desperdício, uso excessivo ou cuidado de baixo valor?
• Onde as estratégias do lado da demanda e do lado da oferta diferem em seus efeitos?

Key concepts

• Coparticipação do lado da demanda (copagamentos, franquias)
• Controles de preço e orçamento do lado da oferta
• Gestão da utilização
• Risco moral no seguro
• Desperdício e custo administrativo
• Cuidado de baixo valor e uso excessivo

Mechanisms

As ferramentas de contenção de custos atuam através de vários canais. A coparticipação do lado da demanda expõe os pacientes a parte do preço do cuidado, o que o Experimento de Seguro de Saúde RAND mostrou que reduz a utilização, embora possa dissuadir tanto serviços desnecessários quanto benéficos (Newhouse, 1993; Schoen et al., 2010). Medidas do lado da oferta — preços administrados, orçamentos globais e controles de capacidade — limitam o que os sistemas pagam e quanto é fornecido. Uma terceira abordagem visa o próprio gasto: análises de desperdício categorizam grandes parcelas das despesas como falhas na prestação e coordenação do cuidado, tratamento excessivo, falhas de precificação e complexidade administrativa (Berwick & Hackbarth, 2012), enquanto a redução do uso excessivo e do cuidado de baixo valor visa cortar gastos que produzem pouco ou nenhum benefício (Brownlee et al., 2017).

Clinical relevance

A política de contenção de custos determina as regras de cobertura, a coparticipação e os incentivos que cercam as decisões clínicas, e assim faz parte do ambiente em que o cuidado é prestado. Compreender essas estratégias ajuda os clínicos a interpretar as regras de cobertura e utilização; esta entrada descreve os mecanismos de política em nível de sistema e não é uma orientação sobre o racionamento de cuidados para qualquer paciente individual.

Evidence & guidelines

A evidência sobre contenção de custos provém de pesquisas econômicas e de serviços de saúde, incluindo o marco Experimento de Seguro de Saúde RAND sobre coparticipação (Newhouse, 1993), análises transnacionais de desenho de seguro (Schoen et al., 2010), estruturas para categorizar o desperdício (Berwick & Hackbarth, 2012) e revisões de uso excessivo e cuidado de baixo valor (Brownlee et al., 2017). Não há uma única diretriz clínica; em vez disso, o campo pondera as compensações entre economia, acesso e qualidade.

History

A preocupação com a contenção dos custos de saúde intensificou-se à medida que as despesas aumentaram acentuadamente nos países de alta renda a partir da década de 1970. Os debates iniciais centraram-se na coparticipação e nas evidências do experimento RAND sobre seus efeitos, enquanto décadas posteriores ampliaram a agenda para controles de preços do lado da oferta e, mais recentemente, para a identificação e remoção de desperdício, uso excessivo e cuidado de baixo valor como forma de restringir os gastos sem prejudicar a saúde (Berwick & Hackbarth, 2012; Brownlee et al., 2017).

Debates

A coparticipação do paciente contém custos sem prejudicar a saúde?

A coparticipação reduz de forma confiável a utilização, mas as evidências indicam que ela reduz tanto o cuidado apropriado quanto o inapropriado e pode afetar mais duramente os pacientes de baixa renda, de modo que seu efeito líquido na saúde e na equidade é contestado.

Key figures

• Joseph Newhouse
• Donald Berwick
• Shannon Brownlee
• Cathy Schoen

Seminal works

• newhouse-1993
• berwick-hackbarth-2012
• brownlee-2017

Frequently asked questions

Qual a diferença entre contenção de custos do lado da demanda e do lado da oferta?

Estratégias do lado da demanda, como copagamentos e franquias, funcionam influenciando a quantidade de cuidado que os pacientes procuram, enquanto estratégias do lado da oferta, como controles de preços e orçamentos globais, limitam o que os provedores recebem ou quanta capacidade existe.

Por que a redução do desperdício é considerada uma estratégia de contenção de custos?

Estima-se que uma parcela substancial dos gastos com saúde produza pouco ou nenhum benefício à saúde, portanto, remover o desperdício, o uso excessivo e o cuidado de baixo valor pode reduzir os custos sem diminuir a saúde que o cuidado proporciona.