Cefaleia e Enxaqueca

As perturbações de cefaleia estão entre as condições mais comuns do sistema nervoso, e a enxaqueca é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. Este tópico aborda como as cefaleias são classificadas em perturbações primárias, como enxaqueca e cefaleia do tipo tensional, e cefaleias secundárias atribuíveis a outra causa, com atenção particular à enxaqueca como uma síndrome de cefaleia recorrente e frequentemente incapacitante.

Definition

As perturbações de cefaleia são condições em que a cefaleia é a característica principal; são divididas em cefaleias primárias (como enxaqueca, cefaleia do tipo tensional e cefaleia em salvas), nas quais a cefaleia é a própria perturbação, e cefaleias secundárias causadas por uma condição subjacente, seguindo a Classificação Internacional de Cefaleias.

Scope

A entrada resume a classificação das perturbações de cefaleia, as características clínicas e fases da enxaqueca, os mecanismos que se pensa estarem subjacentes aos ataques de enxaqueca, e o conceito de enxaqueca crónica e cefaleia por uso excessivo de medicação. É uma visão geral de referência e não fornece protocolos de diagnóstico ou recomendações de tratamento.

Key concepts

• Cefaleia primária vs. secundária
• Enxaqueca com e sem aura
• Cefaleia do tipo tensional e cefaleia em salvas
• Sistema trigeminovascular
• Peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP)
• Enxaqueca crónica e cefaleia por uso excessivo de medicação

Mechanisms

A enxaqueca é entendida como uma perturbação do cérebro que envolve o sistema trigeminovascular. A ativação e sensibilização das vias sensoriais trigeminais que inervam os vasos sanguíneos cranianos e as meninges, juntamente com a libertação de neuropeptídeos como o peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP), são centrais para a fase de cefaleia. A depressão alastrante cortical — uma onda de despolarização neuronal e glial que se propaga lentamente — é o substrato que se pensa estar subjacente à aura. Os ataques de enxaqueca desenrolam-se em fases (premonitória, aura, cefaleia e pós-dromo), e o papel do CGRP tornou-se um foco da compreensão mecanicista da condição.

Clinical relevance

Como a enxaqueca é altamente prevalente e uma das principais causas de anos vividos com incapacidade, reconhecer os padrões de cefaleia e distinguir as cefaleias primárias das secundárias é importante em todos os contextos clínicos. Esta entrada descreve as perturbações de cefaleia e os mecanismos da enxaqueca como material de referência; não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual, e as características de alerta que podem indicar cefaleia secundária são avaliadas clinicamente.

Epidemiology

As perturbações de cefaleia afetam uma grande parte da população adulta, e a enxaqueca em particular é uma das principais causas globais de incapacidade, com uma marcada predominância feminina durante os anos reprodutivos, conforme resumido nas revisões atuais sobre enxaqueca.

History

A cefaleia é descrita desde a antiguidade, mas a classificação sistemática avançou substancialmente com a Classificação Internacional de Cefaleias da International Headache Society, publicada pela primeira vez em 1988 e revista na sua terceira edição. A identificação do sistema trigeminovascular e do peptídeo relacionado com o gene da calcitonina como elementos-chave da biologia da enxaqueca reformulou a compreensão moderna da perturbação.

Debates

A enxaqueca é principalmente uma perturbação vascular ou neuronal?

As teorias vasculares anteriores da enxaqueca deram lugar a uma visão da enxaqueca como uma perturbação primariamente neuronal da excitabilidade cerebral e do sistema trigeminovascular, embora as contribuições relativas dos componentes neurais e vasculares continuem a ser discutidas.

Key figures

• Messoud Ashina
• Jes Olesen
• Peter Goadsby

Seminal works

• ichd3-2018
• ashina-2020

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre cefaleia primária e secundária?

Uma cefaleia primária, como a enxaqueca ou a cefaleia do tipo tensional, é a própria perturbação, enquanto uma cefaleia secundária é um sintoma causado por uma condição subjacente, como infeção, trauma ou um problema vascular.

O que é enxaqueca crónica?

A enxaqueca crónica é definida na classificação de cefaleias como cefaleia ocorrendo em 15 ou mais dias por mês durante mais de três meses, com características de enxaqueca em pelo menos oito desses dias.