Síndromes de Dor Crónica
As síndromes de dor crónica são condições clínicas em que a dor persiste ou recorre para além do tempo normal de cicatrização dos tecidos, convencionalmente considerado superior a três meses, e passa a funcionar como um problema por si só, em vez de um sintoma passageiro. Esta área orienta os tópicos seguintes, descrevendo como a dor persistente é definida, classificada e abordada na medicina da dor.
Definition
Dor crónica é a dor que persiste ou recorre por mais de três meses; síndromes de dor crónica são as condições reconhecidas em que tal dor é a característica clínica definidora, classificadas na CID-11 como dor crónica primária ou dor crónica secundária.
Scope
A área reúne as principais famílias de dor persistente encontradas na prática clínica — dor neuropática, cefaleia e enxaqueca, dor oncológica, dor musculoesquelética e dor visceral — e as enquadra em torno de temas partilhados: a distinção entre mecanismos nociceptivos, neuropáticos e nociceplásticos, o modelo biopsicossocial da dor e a classificação da dor crónica adotada para a CID-11. É uma visão geral de referência, não uma orientação clínica.
Sub-topics
Key concepts
- Dor persistente por mais de três meses
- Dor nociceptiva, neuropática e nociceplástica
- Modelo biopsicossocial da dor
- Dor crónica primária vs dor crónica secundária (CID-11)
- Sensibilização central
- A dor como uma doença e não apenas um sintoma
Mechanisms
As síndromes de dor crónica surgem através de vários mecanismos amplos que os tópicos subordinados desenvolvem em detalhe. A dor nociceptiva reflete a ativação contínua dos recetores da dor por dano tecidual real ou ameaçado; a dor neuropática segue uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial; e a dor nociceplástica reflete o processamento nociceptivo alterado sem dano tecidual ou nervoso claro. Através destes mecanismos, o input persistente e a plasticidade mal-adaptativa nos sistemas nervosos periférico e central — incluindo a sensibilização central — podem amplificar e sustentar a dor. A definição revista da IASP enfatiza que a dor é sempre uma experiência pessoal e biopsicossocial moldada por fatores biológicos, psicológicos e sociais.
Clinical relevance
A dor crónica está entre as razões mais comuns pelas quais as pessoas procuram cuidados de saúde e é uma das principais causas globais de incapacidade, pelo que a compreensão de como a dor persistente é definida e categorizada apoia a leitura crítica em muitos campos clínicos. Esta área descreve como as condições de dor crónica são conceptualizadas e classificadas; é um recurso de referência e não fornece critérios de diagnóstico ou recomendações de tratamento para pacientes individuais.
Epidemiology
Inquéritos populacionais consistentemente colocam a prevalência de dor crónica em adultos em aproximadamente um em cada cinco, com taxas mais elevadas em idades mais avançadas e substancial incapacidade associada e uso de cuidados de saúde, conforme resumido em revisões contemporâneas da carga da dor crónica.
History
A dor foi por muito tempo considerada principalmente um sintoma de uma doença subjacente. Ao longo do século XX, o reconhecimento de que a dor pode persistir e tornar-se uma desordem em si mesma levou a Associação Internacional para o Estudo da Dor a formalizar uma definição de dor e, mais recentemente, a desenvolver uma classificação sistemática da dor crónica que foi incorporada na décima primeira revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-11), distinguindo a dor crónica primária da dor crónica secundária.
Debates
- A dor crónica é um sintoma ou uma doença?
- A categoria de dor crónica primária da classificação CID-11 reflete a visão de que alguma dor persistente é melhor considerada como uma doença por si só, em vez de meramente um sintoma de outra condição, um enquadramento que continua a ser discutido.
Key figures
- Srinivasa Raja
- Rolf-Detlef Treede
- Steven Cohen
Related topics
Seminal works
- raja-2020
- treede-2015
Frequently asked questions
- Quando a dor é considerada crónica?
- A dor é convencionalmente classificada como crónica quando persiste ou recorre por mais de três meses, o limiar utilizado na classificação da dor crónica da CID-11.
- Qual a diferença entre dor crónica primária e dor crónica secundária?
- Na CID-11, a dor crónica primária é a dor persistente tratada como uma condição por si só, enquanto a dor crónica secundária é a dor persistente que surge como consequência de outra doença subjacente.