Dor Neuropática

A dor neuropática é a dor causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial. Ao contrário da dor que sinaliza danos teciduais contínuos, ela surge do próprio sistema de sinalização da dor, que está danificado ou disfuncional, e é frequentemente descrita como queimação, pontada ou choque elétrico, acompanhada de sensações anormais.

Definition

A dor neuropática é definida pela Associação Internacional para o Estudo da Dor como dor causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial, abrangendo tanto a dor neuropática periférica quanto a central.

Scope

Este tópico abrange a definição e a classificação da dor neuropática, suas características clínicas e causas comuns, os mecanismos periféricos e centrais que a geram, e como ela se distingue da dor nociceptiva e nociplástica. É uma visão geral de referência da síndrome, não uma orientação clínica sobre seu manejo.

Key concepts

• Lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial
• Dor neuropática periférica vs. central
• Alodinia e hiperalgesia
• Disparo ectópico e sensibilização periférica
• Sensibilização central
• Classificação da dor neuropática (possível, provável, definida)

Mechanisms

A dor neuropática segue danos ou doenças do sistema somatossensorial e é impulsionada por alterações mal-adaptativas em vários níveis. Após a lesão nervosa, neurônios danificados e vizinhos podem tornar-se hiperexcitáveis e disparar espontaneamente (atividade ectópica), e alterações na expressão de canais iônicos diminuem o limiar de disparo. O input anormal persistente impulsiona a sensibilização central no corno dorsal da medula espinhal e em centros superiores, de modo que estímulos normalmente inócuos evocam dor (alodinia) e estímulos dolorosos são amplificados (hiperalgesia). A perda do controle inibitório e a ativação glial sustentam ainda mais o estado. Esses mecanismos ajudam a explicar por que a dor neuropática responde a diferentes classes de medicamentos do que a dor nociceptiva.

Clinical relevance

A dor neuropática é comum em condições como polineuropatia diabética, neuralgia pós-herpética, lesão nervosa e lesões centrais após acidente vascular cerebral ou na esclerose múltipla, e tende a ser mais grave e mais difícil de aliviar do que muitas outras dores crônicas. Esta entrada descreve a síndrome e seus mecanismos como material de referência e não fornece recomendações individualizadas de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Estimativas populacionais sugerem que a dor com características neuropáticas afeta uma minoria substancial de adultos, na ordem de vários por cento, com a carga concentrada em condições como neuropatia diabética dolorosa e neuralgia pós-herpética, conforme discutido em revisões que fundamentam as recomendações de tratamento.

History

O conceito de dor originada do próprio sistema nervoso é reconhecido há muito tempo em condições como neuralgia do trigêmeo e causalgia. Nas últimas décadas, a definição foi refinada pela Associação Internacional para o Estudo da Dor para especificar uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial, e um sistema de classificação formal e uma classificação ICD-11 da dor neuropática crônica foram desenvolvidos para padronizar o diagnóstico e a pesquisa.

Debates

Como a dor neuropática deve ser classificada na prática?

Distinguir a dor neuropática definida, provável e possível depende da combinação da distribuição da dor com achados sensoriais ou de testes confirmatórios, e a aplicação consistente desses critérios em diversas condições permanece um desafio metodológico.

Key figures

• Nanna Finnerup
• Ralf Baron
• Joachim Scholz
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• finnerup-2015
• treede-2015

Frequently asked questions

Como a dor neuropática difere da dor nociceptiva?

A dor nociceptiva resulta da ativação de receptores de dor por dano tecidual real ou ameaçado, enquanto a dor neuropática é causada por uma lesão ou doença do próprio sistema nervoso somatossensorial.

Quais são as causas típicas da dor neuropática?

As causas comuns incluem polineuropatia diabética, neuralgia pós-herpética, trauma ou compressão nervosa e lesões centrais, como aquelas após acidente vascular cerebral ou na esclerose múltipla.