Dor Oncológica

A dor oncológica é a dor que surge em pessoas com cancro, seja causada diretamente pelo tumor, pela sua disseminação ou pelo tratamento do cancro. É uma das consequências mais temidas da doença maligna e é comum ao longo do curso da doença, especialmente em cancro avançado e metastático.

Definition

A dor oncológica é a dor causada pelo próprio cancro (por exemplo, por invasão tumoral de osso, nervo ou vísceras), pelas suas metástases ou por tratamento direcionado ao cancro, como cirurgia, quimioterapia ou radioterapia; pode apresentar características nociceptivas, neuropáticas ou mistas.

Scope

Este tópico aborda o que é a dor oncológica, os mecanismos pelos quais os tumores e o seu tratamento produzem dor, o lugar da dor oncológica nos cuidados paliativos e de suporte, e a preocupação de saúde pública com a dor oncológica não aliviada e o acesso à analgesia. É uma visão geral de referência e não fornece dosagem ou aconselhamento de tratamento individualizado.

Key concepts

• Dor relacionada com o tumor vs. dor relacionada com o tratamento
• Componentes nociceptivos e neuropáticos
• Dor por metástase óssea
• Neuropatia periférica induzida por quimioterapia
• Dor oncológica irruptiva
• Barreiras ao acesso à analgesia

Mechanisms

A dor oncológica é mecanisticamente heterogénea. O crescimento tumoral pode estimular e sensibilizar os nociceptores diretamente e através de mediadores inflamatórios e ácidos no microambiente tumoral; a invasão ou compressão de ossos, nervos e vísceras produz dor nociceptiva e neuropática. As metástases ósseas, uma fonte comum de dor oncológica, envolvem a destruição óssea impulsionada por osteoclastos e a sensibilização dos nervos sensoriais. Os tratamentos oncológicos adicionam outros mecanismos, como a neuropatia periférica induzida por quimioterapia. Muitos pacientes experimentam dor irruptiva — exacerbações transitórias sobrepostas a uma dor de fundo controlada.

Clinical relevance

A dor oncológica é uma preocupação central da oncologia e dos cuidados paliativos porque é comum, frequentemente tratável e um importante determinante da qualidade de vida. Esta entrada descreve a síndrome e os seus mecanismos como material de referência; resume que a avaliação estruturada e baseada em diretrizes é utilizada clinicamente e não fornece recomendações de tratamento ou dosagem individualizadas.

Epidemiology

A dor é relatada por uma grande proporção de pacientes com cancro, com a prevalência a aumentar na doença avançada e metastática. Análises mundiais também destacam que o acesso a analgésicos opioides para dor oncológica moderada a grave é marcadamente inadequado em grande parte do mundo, uma iniquidade de saúde global reconhecida.

History

A abordagem moderna à dor oncológica foi moldada pelo movimento de hospices e cuidados paliativos e pela Organização Mundial da Saúde, cujo quadro de 1986 para o alívio da dor oncológica introduziu uma abordagem faseada à analgesia que se tornou amplamente influente. O trabalho de classificação subsequente incorporou a dor crónica relacionada com o cancro no quadro de dor crónica da CID-11, e as diretrizes de prática clínica contemporâneas refinaram a avaliação e a gestão.

Debates

Por que a dor oncológica permanece subtratada globalmente?

Apesar dos tratamentos disponíveis, a dor oncológica não aliviada persiste em todo o mundo, impulsionada em grande parte pelo acesso restrito a analgésicos opioides, resultante de barreiras regulatórias, económicas e educacionais, e não pela falta de opções eficazes.

Key figures

• Marie Fallon
• Carla Ripamonti

Seminal works

• fallon-2018
• berterame-2016

Frequently asked questions

Toda a dor oncológica é causada pelo próprio tumor?

Não. A dor oncológica pode ser causada diretamente pelo tumor ou pela sua disseminação, mas também pode resultar de tratamentos oncológicos como cirurgia, quimioterapia ou radioterapia, e um único paciente pode ter mais de uma fonte de dor.

O que é dor oncológica irruptiva?

A dor oncológica irruptiva é uma exacerbação transitória da dor que ocorre num contexto de dor de fundo controlada, seja espontaneamente ou desencadeada por atividade.