Enxaqueca

A enxaqueca é uma cefaleia primária comum, caracterizada por ataques recorrentes de dor de cabeça moderada a grave, tipicamente pulsátil e unilateral, com duração de horas a alguns dias, e frequentemente acompanhada por náuseas e sensibilidade aumentada à luz e ao som. Em algumas pessoas, os ataques são precedidos por uma aura de sintomas neurológicos transitórios, mais frequentemente visuais. A enxaqueca não é meramente uma dor de cabeça forte, mas uma doença cerebral incapacitante, e está entre as principais causas de incapacidade em todo o mundo.

Definition

A enxaqueca é uma cefaleia primária definida por ataques recorrentes de dor de cabeça, caracteristicamente unilateral, pulsátil, de intensidade moderada ou grave, agravada pela atividade física rotineira, e associada a náuseas e/ou fotofobia e fonofobia, com ou sem uma aura precedente de sintomas neurológicos reversíveis.

Scope

Esta entrada aborda a enxaqueca como uma entidade clínica definida pela Classificação Internacional das Cefaleias: os seus principais subtipos (enxaqueca com e sem aura), as fases de um ataque, a compreensão atual da sua fisiopatologia, e a sua epidemiologia e carga. É uma descrição de referência da doença e dos seus mecanismos, não um guia para o diagnóstico ou tratamento de qualquer indivíduo.

Core questions

• O que distingue a enxaqueca de outras cefaleias primárias, como a cefaleia tipo tensão?
• O que é a aura e o que ela revela sobre os mecanismos da enxaqueca?
• Por que a enxaqueca causa uma parcela tão grande da incapacidade global?

Key concepts

• Enxaqueca com aura e enxaqueca sem aura
• Fases de pródromo, aura, cefaleia e pós-dromo
• Fotofobia e fonofobia
• Peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP)
• Enxaqueca episódica versus crónica
• Sensibilização central e alodinia cutânea

Key theories

Ativação trigeminovascular

A dor da enxaqueca é gerada pela ativação e sensibilização do sistema trigeminovascular, a rede que liga o nervo trigeminal aos vasos sanguíneos cranianos e às vias centrais da dor, com neuropeptídeos, incluindo o peptídeo relacionado com o gene da calcitonina, implicados na transmissão e amplificação do sinal de dor.

Depressão alastrante cortical e aura

A aura da enxaqueca é considerada um reflexo da depressão alastrante cortical, uma onda de despolarização neuronal e glial que se propaga lentamente, seguida pela supressão da atividade que se move através do córtex e corresponde aos sintomas neurológicos progressivos da aura.

Mechanisms

A enxaqueca é cada vez mais compreendida como uma doença do cérebro, em vez de primariamente dos vasos sanguíneos. Acredita-se que os ataques envolvam a ativação e sensibilização do sistema trigeminovascular, com a libertação de neuropeptídeos como o peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) que promovem a sinalização da dor, juntamente com a alteração da atividade em regiões do tronco cerebral e do hipotálamo que podem subjacar à fase premonitória inicial. A aura é atribuída à depressão alastrante cortical (cortical spreading depression), uma onda de despolarização neuronal e subsequente supressão que se propaga pelo córtex e corresponde aos sintomas sensoriais ou visuais em evolução. A ativação repetida pode produzir sensibilização central, clinicamente refletida na alodinia cutânea durante os ataques.

Clinical relevance

A enxaqueca é uma das razões mais comuns para consulta neurológica e um grande contribuinte para a perda de produtividade e redução da qualidade de vida. Reconhecer o seu padrão característico e distingui-la de outras cefaleias primárias e secundárias é central para a avaliação de evidências em neurologia. Esta entrada descreve a doença e os seus mecanismos para fins de referência e não fornece orientação diagnóstica ou de tratamento individualizada.

Epidemiology

A enxaqueca é altamente prevalente, afetando uma fração substancial da população adulta, com uma marcada predominância feminina após a puberdade. As análises da Carga Global da Doença (Global Burden of Disease) classificam consistentemente a enxaqueca entre as principais causas de anos vividos com incapacidade, particularmente em pessoas em idade ativa, refletindo tanto a sua alta prevalência quanto a incapacidade imposta pelos ataques.

Evidence & guidelines

A Classificação Internacional das Cefaleias, 3ª edição (ICHD-3) fornece os critérios de diagnóstico que definem a enxaqueca e os seus subtipos, enquanto revisões em larga escala e análises da Carga Global da Doença descrevem a sua epidemiologia e carga.

History

A cefaleia unilateral recorrente com perturbação visual tem sido descrita desde a antiguidade, e o termo enxaqueca deriva do grego hemicrania, que significa metade do crânio. A compreensão moderna mudou ao longo do século XX de uma teoria puramente vascular para um modelo neuronal e neurovascular, consolidado pelo reconhecimento da depressão alastrante cortical como o substrato da aura e da sinalização do CGRP na geração do ataque.

Debates

A enxaqueca é fundamentalmente de origem vascular ou neuronal?

Modelos anteriores atribuíam a enxaqueca à vasodilatação dos vasos cranianos, mas as evidências sobre a depressão alastrante cortical, a ativação trigeminovascular e o CGRP mudaram o consenso para uma doença primariamente neuronal e neurovascular, na qual as alterações vasculares são secundárias.

Seminal works

• ichd3-2018
• charles-2018
• ashina-2021

Frequently asked questions

O que é uma aura de enxaqueca?

Uma aura é um conjunto de sintomas neurológicos transitórios e totalmente reversíveis, mais frequentemente visuais (como luzes cintilantes ou um ponto cego que se espalha), que precedem ou acompanham a dor de cabeça em algumas pessoas com enxaqueca. É atribuída à depressão alastrante cortical, uma onda de atividade cerebral alterada.

A enxaqueca é o mesmo que uma cefaleia tensional grave?

Não. Embora ambas sejam cefaleias primárias, a enxaqueca é tipicamente pulsátil, frequentemente unilateral, agravada pela atividade e acompanhada por náuseas e sensibilidade à luz ou ao som, enquanto a cefaleia tipo tensão é geralmente uma dor mais leve, opressiva e bilateral, sem estas características associadas.