Efeitos Adversos de Medicamentos Relacionados à Idade

Os efeitos adversos de medicamentos relacionados à idade descrevem como os muito jovens e os muito idosos diferem dos adultos médios na forma como processam e respondem aos medicamentos, e por que essas diferenças aumentam o risco de danos. A imaturidade dos sistemas orgânicos em neonatos e crianças, e o declínio fisiológico, a multimorbidade e a polifarmácia na vida adulta tardia, alteram a exposição e a sensibilidade aos medicamentos, tornando a idade um dos fatores de risco mais consistentemente identificados na farmacovigilância.

Definition

Efeitos adversos de medicamentos relacionados à idade são reações adversas a medicamentos cuja probabilidade ou gravidade é modificada pela idade do paciente, através de mudanças relacionadas ao desenvolvimento ou ao envelhecimento na farmacocinética e farmacodinâmica, e através da comorbidade e polifarmácia que acompanham os extremos da vida.

Scope

O tópico aborda a idade como um determinante da segurança de medicamentos ao longo da vida, com ênfase nos dois extremos: pacientes pediátricos, nos quais a fisiologia em desenvolvimento altera o processamento de medicamentos, e idosos, nos quais o declínio da depuração, a sensibilidade farmacodinâmica alterada, a polifarmácia e as síndromes geriátricas convergem. É um relato de referência sobre por que a idade modifica o risco e como isso é estudado; não fornece instruções de dosagem ou tratamento específicas para a idade.

Core questions

• Como o processamento e a resposta aos medicamentos diferem em crianças e em idosos?
• Por que a idade é repetidamente identificada como um fator de risco para reações adversas a medicamentos?
• Como a polifarmácia, a multimorbidade e as síndromes geriátricas amplificam os danos relacionados a medicamentos na vida adulta tardia?
• Como os medicamentos potencialmente inadequados em idosos são identificados e descritos?

Key concepts

• Farmacologia do desenvolvimento em neonatos e crianças
• Declínio relacionado à idade na depuração renal e hepática
• Sensibilidade farmacodinâmica alterada com o envelhecimento
• Polifarmácia e interações medicamentosas
• Multimorbidade
• Síndromes geriátricas (por exemplo, quedas, delírio)
• Medicamentos potencialmente inadequados
• Carga anticolinérgica e sedativa

Mechanisms

A idade altera tanto a quantidade de medicamento a que o corpo é exposto quanto a intensidade da sua resposta. Em crianças, enzimas metabolizadoras imaturas, composição corporal em mudança e função renal em desenvolvimento tornam o manuseio de medicamentos um alvo em constante movimento durante a infância. Em idosos, a depuração renal reduzida, declínios modestos no metabolismo e fluxo sanguíneo hepáticos, menor massa corporal magra e água corporal total, e responsividade alterada dos receptores alteram tanto a farmacocinética quanto a farmacodinâmica, frequentemente aumentando a exposição e a sensibilidade a uma determinada dose (Mangoni & Jackson, 2003). Essas mudanças fisiológicas interagem com a alta prevalência de múltiplas condições crônicas e polifarmácia na vida adulta tardia, multiplicando a chance de interações medicamentosas e de medicamentos precipitarem síndromes geriátricas como quedas e delírio (Inouye et al., 2007). Juntos, esses mecanismos tornam a idade um poderoso modificador do risco de reações adversas.

Clinical relevance

Os efeitos relacionados à idade respondem por uma grande e parcialmente evitável parcela dos danos relacionados a medicamentos, e as reações adversas são uma causa documentada de internação hospitalar que afeta desproporcionalmente pacientes idosos (Pirmohamed et al., 2004). Ferramentas de consenso, como os Critérios de Beers, catalogam medicamentos considerados potencialmente inadequados em idosos como um recurso de referência (American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Esta entrada explica por que a idade modifica o risco; é descritiva e não prescreve doses ou tratamentos para qualquer faixa etária.

Epidemiology

Estudos hospitalares prospectivos encontram repetidamente a idade avançada, a multimorbidade e a polifarmácia entre os correlatos mais fortes de reações adversas a medicamentos que levam à internação (Pirmohamed et al., 2004). No outro extremo, crianças — e especialmente neonatos — são reconhecidas como uma população na qual a evidência limitada específica para a idade e a fisiologia do desenvolvimento aumentam a incerteza sobre a segurança dos medicamentos.

History

A atenção à idade na segurança de medicamentos surgiu do reconhecimento de que bebês não são adultos pequenos e que pacientes idosos acumulam risco através da função orgânica em declínio e do acúmulo de medicamentos. A articulação das síndromes geriátricas como um conceito unificador e o desenvolvimento de listas explícitas de medicamentos potencialmente inadequados marcaram a consolidação da idade como uma preocupação formal da farmacovigilância (Inouye et al., 2007; American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel, 2023).

Debates

Qual a utilidade das listas explícitas de 'medicamentos potencialmente inadequados'?

Critérios como a lista de Beers fornecem uma referência transparente para medicamentos que apresentam risco aumentado em idosos, mas são explicitamente consultivos e seu efeito direto nos resultados e sua aplicabilidade em diferentes contextos permanecem em discussão.

Seminal works

• mangoni-2003
• inouye-2007
• beers-2023

Frequently asked questions

Por que os idosos são mais propensos a ter reações adversas a medicamentos?

O envelhecimento reduz a depuração de medicamentos e altera a sensibilidade aos medicamentos, e os pacientes idosos frequentemente tomam vários medicamentos para várias condições ao mesmo tempo, de modo que as interações e o risco acumulado são mais comuns.

Por que a segurança de medicamentos é tratada de forma diferente em crianças?

Os órgãos e a composição corporal das crianças ainda estão em desenvolvimento, então elas processam os medicamentos de forma diferente dos adultos, e as evidências de segurança específicas para a idade são frequentemente mais limitadas.