Refluxo Gastroesofágico

O refluxo gastroesofágico é o movimento retrógrado do conteúdo gástrico para o esôfago. Torna-se doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) quando o refluxo causa sintomas incômodos, como azia e regurgitação, ou leva a lesões da mucosa. O refluxo é um evento fisiológico normal em pequenas quantidades; é a frequência, o volume e as consequências do refluxo que distinguem a doença da fisiologia.

Definition

A doença do refluxo gastroesofágico é uma condição que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo estomacal para o esôfago causa sintomas ou complicações incômodas, conforme estabelecido na definição de consenso global de Montreal.

Scope

Este tópico abrange os mecanismos do refluxo, a definição de consenso que separa o refluxo fisiológico da DRGE, a medição objetiva da exposição esofágica ao ácido e o espectro de apresentações e complicações. Ele enquadra como a doença do refluxo é definida e caracterizada para referência e educação; não é um guia de tratamento e não contém aconselhamento de manejo individualizado.

Core questions

• Quais mecanismos permitem que o conteúdo gástrico reflua para o esôfago?
• Quando o refluxo fisiológico se torna doença do refluxo gastroesofágico?
• Como a exposição esofágica ao ácido é medida e interpretada objetivamente?

Key concepts

• Relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior
• Tempo de exposição esofágica ao ácido
• Definição de Montreal da DRGE
• Doença do refluxo erosiva versus não erosiva
• Junção esofagogástrica e hérnia de hiato
• Monitoramento de pH-impedância e os limiares do Consenso de Lyon

Mechanisms

O refluxo ocorre quando a barreira antirrefluxo na junção esofagogástrica falha em conter o conteúdo gástrico. O mecanismo dominante é o relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior — relaxamentos breves não relacionados à deglutição — complementado por um esfíncter hipotenso, depuração esofágica prejudicada e disrupção anatômica, como hérnia de hiato. O refluxato, que pode ser ácido ou fracamente ácido, entra em contato com a mucosa esofágica e, quando a exposição é prolongada, produz sintomas e inflamação. A avaliação objetiva quantifica o tempo de exposição ácida por pHmetria ambulatorial ou monitoramento de pH-impedância; o Consenso de Lyon define limiares que distinguem evidências conclusivas de refluxo patológico da exposição normal, e o consenso de Montreal enquadrou a definição da doença baseada em sintomas e complicações.

Clinical relevance

A DRGE é uma das condições mais comuns observadas na atenção primária e na gastroenterologia, e suas apresentações variam de azia e regurgitação típicas a complicações esofágicas e possíveis sintomas extraesofágicos. Esta entrada descreve como a doença é definida, medida e classificada para referência e educação; não fornece algoritmos diagnósticos ou recomendações de tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

Revisões sistemáticas relatam que os sintomas da DRGE são comuns em todas as populações, com estimativas de prevalência que variam por região e pela forma como a doença é definida, e evidências de uma tendência crescente nas últimas décadas. A variabilidade ressalta por que as definições de consenso e a medição objetiva são enfatizadas ao comparar estudos.

History

A concepção da doença do refluxo mudou de uma visão endoscópica centrada na erosão para uma definição baseada em sintomas e consequências, codificada pelo consenso de Montreal de 2006, que separou formalmente a DRGE do refluxo fisiológico. O diagnóstico evoluiu em paralelo da monitorização de pH apenas para o teste combinado de pH-impedância, e o Consenso de Lyon de 2018 estabeleceu limiares para o que constitui evidência conclusiva de refluxo patológico.

Debates

Como a doença do refluxo não erosiva e a hipersensibilidade ao refluxo devem ser classificadas?

Uma grande parte dos pacientes com sintomas de refluxo não apresenta erosões mucosas visíveis, e distinguir a verdadeira doença do refluxo não erosiva da hipersensibilidade ao refluxo e da azia funcional depende de métricas objetivas de refluxo e da associação sintoma-refluxo, uma área que o Consenso de Lyon aborda, mas onde os limites permanecem debatidos.

Key figures

• Nimish Vakil
• C. Prakash Gyawali
• Peter J. Kahrilas
• Hashem B. El-Serag

Seminal works

• vakil-2006-montreal
• gyawali-2018-lyon
• katz-2022-acg

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre refluxo e DRGE?

O refluxo de pequenas quantidades de conteúdo estomacal é um evento normal; a doença do refluxo gastroesofágico é diagnosticada quando esse refluxo causa sintomas ou complicações incômodas, conforme definido pelo consenso de Montreal.

O que causa principalmente o refluxo ácido para o esôfago?

O principal mecanismo é o relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior, frequentemente combinado com um esfíncter fraco, depuração esofágica prejudicada ou uma hérnia de hiato que interrompe a barreira antirrefluxo.