Distúrbios Eletrolíticos

Distúrbios eletrolíticos são concentrações plasmáticas anormais dos principais íons do corpo — sódio, potássio, cálcio, magnésio e fosfato. São comuns em pacientes críticos e agudos, podem surgir da doença subjacente ou de seu tratamento, e podem produzir consequências neurológicas, cardíacas e neuromusculares que enfermeiros de terapia intensiva estão aptos a reconhecer e monitorar.

Definition

Um distúrbio eletrolítico é uma concentração plasmática anormalmente alta ou baixa de um ou mais dos principais íons do corpo (notadamente sódio, potássio, cálcio, magnésio e fosfato), refletindo alteração na ingestão, distribuição ou excreção.

Scope

Esta entrada aborda as principais anormalidades eletrolíticas encontradas em cuidados críticos e de emergência — distúrbios de sódio (e o balanço hídrico intimamente ligado), potássio, cálcio, magnésio e fosfato — e as razões fisiológicas pelas quais são importantes. Descreve os padrões e consequências desses distúrbios como material de referência e não fornece limiares ou regimes para corrigi-los em um paciente individual.

Core questions

• Quais distúrbios eletrolíticos são mais comuns em pacientes críticos e por que eles surgem?
• Como os distúrbios da concentração de sódio estão relacionados ao balanço hídrico, e não apenas ao conteúdo de sódio?
• Que consequências fisiológicas tornam os distúrbios de potássio, cálcio e magnésio clinicamente importantes?

Key concepts

• Hiponatremia e hipernatremia
• Sódio plasmático como marcador do balanço hídrico
• Hipocalemia e hipercalemia
• Distúrbios de cálcio, magnésio e fosfato
• Deslocamentos iônicos transcelulares
• Efeitos na excitabilidade cardíaca e neuromuscular
• Manuseio renal de eletrólitos

Mechanisms

As concentrações plasmáticas de eletrólitos refletem o equilíbrio entre a ingestão, a distribuição interna entre os compartimentos de fluidos e a excreção renal e gastrointestinal. A concentração de sódio é governada em grande parte pelo balanço hídrico — regulado pelo hormônio antidiurético e pela sede — portanto, os distúrbios do sódio plasmático sinalizam primariamente distúrbios da água, e não do sódio corporal total (Knepper et al., 2015; Spasovski et al., 2014). O potássio é predominantemente intracelular, e seu nível plasmático é influenciado tanto pelos estoques corporais totais quanto por mudanças agudas através das membranas celulares, com consequências para a excitabilidade cardíaca e neuromuscular. Cálcio, magnésio e fosfato são similarmente regulados por mecanismos hormonais e renais, e estados metabólicos como a cetoacidose diabética perturbam vários eletrólitos simultaneamente (Palmer & Clegg, 2015).

Clinical relevance

Distúrbios eletrolíticos são frequentemente detectados em pacientes de terapia intensiva e emergência e podem afetar o ritmo cardíaco, a consciência e a função muscular, tornando seu monitoramento uma parte importante da enfermagem em cuidados críticos. Esta entrada apresenta os conceitos e padrões para referência educacional; não é um guia para diagnosticar ou corrigir anormalidades eletrolíticas em qualquer paciente específico.

Epidemiology

Distúrbios de sódio e potássio estão entre as anormalidades laboratoriais mais comumente registradas em pacientes hospitalizados e gravemente enfermos, e a hiponatremia em particular é uma razão frequente para orientação especializada (Spasovski et al., 2014).

Evidence & guidelines

Orientações clínicas europeias abordam o diagnóstico e tratamento da hiponatremia, o distúrbio eletrolítico mais comum (Spasovski et al., 2014). Revisões narrativas resumem os distúrbios combinados de eletrólitos e ácido-base observados em emergências metabólicas, como as do diabetes mellitus (Palmer & Clegg, 2015) e a fisiologia molecular subjacente ao balanço hídrico e de sódio (Knepper et al., 2015).

Debates

Ritmo de correção da hiponatremia crônica

As diretrizes enfatizam que a correção excessivamente rápida da hiponatremia crônica acarreta risco de desmielinização osmótica, de modo que a taxa de correção é, por si só, uma preocupação clínica central abordada pelas diretrizes.

Seminal works

• spasovski-2014
• palmer-2015
• knepper-2015

Frequently asked questions

Por que o nível de sódio plasmático reflete mais o balanço hídrico do que a ingestão de sal?

A concentração de sódio é a proporção de sódio para a água corporal; como o balanço hídrico é rigidamente regulado pelo hormônio antidiurético e pela sede, um sódio plasmático anormal geralmente indica um distúrbio no manuseio da água, e não no sódio corporal total.

Por que os distúrbios de potássio são perigosos?

O potássio é o principal íon intracelular e influencia fortemente a excitabilidade elétrica dos tecidos cardíacos e outros tecidos excitáveis, de modo que tanto o potássio plasmático baixo quanto o alto podem perturbar o ritmo cardíaco e a função neuromuscular.