Equilíbrio e Interpretação Ácido-Base

O equilíbrio ácido-base é a regulação da concentração de íons de hidrogênio do corpo, expressa como pH sanguíneo, dentro da faixa estreita necessária para a função celular normal. A interpretação do estado ácido-base a partir de gases sanguíneos arteriais e da química sérica — distinguindo distúrbios respiratórios de metabólicos e reconhecendo a compensação — é uma habilidade analítica central em cuidados críticos e de emergência.

Definition

O equilíbrio ácido-base é a manutenção do pH do sangue arterial dentro de uma faixa fisiológica estreita através do tamponamento, da regulação respiratória do dióxido de carbono e do manuseio renal de bicarbonato e íons de hidrogênio; a interpretação é a análise sistemática de dados de gases sanguíneos e química para identificar e caracterizar distúrbios desse equilíbrio.

Scope

Esta entrada abrange os sistemas fisiológicos que mantêm o pH sanguíneo, os quatro distúrbios ácido-base primários (acidose e alcalose respiratória e metabólica), o conceito de compensação e a interpretação estruturada de dados de gases sanguíneos arteriais e eletrólitos, incluindo o hiato aniônico. Apresenta estes como elementos essenciais de referência e não prescreve como corrigir um distúrbio em qualquer paciente individual.

Core questions

• Como o tamponamento, os pulmões e os rins defendem juntos o pH arterial?
• O que distingue os quatro distúrbios ácido-base primários e como a compensação é reconhecida?
• Como os valores dos gases sanguíneos arteriais e o hiato aniônico são usados para interpretar um distúrbio ácido-base?

Key concepts

• pH sanguíneo e concentração de íons de hidrogênio
• Sistema tampão bicarbonato
• Regulação respiratória do dióxido de carbono
• Manuseio renal de bicarbonato e íons de hidrogênio
• Acidose respiratória e metabólica
• Alcalose respiratória e metabólica
• Compensação
• Hiato aniônico
• Interpretação de gases sanguíneos arteriais

Mechanisms

O pH arterial é defendido em três escalas de tempo: os tampões químicos (principalmente o sistema bicarbonato-dióxido de carbono) agem imediatamente, os pulmões ajustam a eliminação de dióxido de carbono em minutos, alterando a ventilação, e os rins regulam a reabsorção de bicarbonato e a excreção de ácido ao longo de horas a dias (Curthoys & Moe, 2014). Um distúrbio respiratório primário reflete uma mudança no dióxido de carbono, enquanto um distúrbio metabólico primário reflete uma mudança no bicarbonato; o corpo então compensa parcialmente através do sistema oposto. O hiato aniônico ajuda a classificar a acidose metabólica, e distúrbios combinados são comuns em doenças críticas, incluindo os desarranjos mistos de eletrólitos e ácido-base de emergências diabéticas (Palmer & Clegg, 2015; Sabatini & Kurtzman, 2009).

Clinical relevance

A interpretação ácido-base fundamenta a avaliação de insuficiência respiratória, choque e emergências metabólicas, e o reconhecimento do padrão de um distúrbio faz parte da avaliação de enfermagem em cuidados críticos. Esta entrada descreve a fisiologia e a estrutura interpretativa para referência e educação; não é um protocolo para tratar acidose, alcalose ou qualquer anormalidade de gases sanguíneos de um paciente específico.

Evidence & guidelines

Revisões descrevem os mecanismos renais que respondem à acidose (Curthoys & Moe, 2014), as considerações sobre a terapia com bicarbonato na acidose metabólica grave (Sabatini & Kurtzman, 2009) e os distúrbios combinados ácido-base e eletrolíticos de emergências metabólicas (Palmer & Clegg, 2015).

Debates

Papel do bicarbonato na acidose metabólica grave

Se e quando administrar bicarbonato na acidose metabólica grave tem sido debatido há muito tempo, com revisões ponderando os potenciais benefícios contra as desvantagens fisiológicas; a questão permanece uma área reconhecida de incerteza.

Seminal works

• curthoys-2014
• sabatini-2009
• palmer-2015

Frequently asked questions

Quais são os quatro distúrbios ácido-base primários?

Acidose respiratória e alcalose respiratória, que surgem de mudanças no dióxido de carbono, e acidose metabólica e alcalose metabólica, que surgem de mudanças no bicarbonato. O corpo compensa parcialmente cada um através do sistema oposto.

Para que serve o hiato aniônico?

O hiato aniônico é um valor calculado que ajuda a classificar uma acidose metabólica, distinguindo acidoses associadas a ânions não medidos adicionados daquelas que não são, o que orienta a interpretação posterior do distúrbio.