Balanço Hídrico e Terapia Intravenosa

O balanço hídrico e a terapia intravenosa referem-se ao monitoramento da água corporal e à administração de fluidos através da circulação venosa. Em cuidados críticos e de emergência, enfermeiros monitoram a ingestão e a eliminação, avaliam o estado volêmico e administram soluções cristaloides ou coloides para restaurar o volume circulante, enquanto observam as consequências da administração de fluidos em quantidade insuficiente ou excessiva.

Definition

Balanço hídrico é o estado em que a ingestão de água é igual à eliminação e os compartimentos de fluidos corporais estão adequadamente preenchidos; a terapia intravenosa é a administração de fluidos diretamente na circulação venosa para manter ou restaurar esse balanço.

Scope

Esta entrada aborda o conceito de balanço hídrico — a relação entre ingestão, eliminação e a distribuição de água pelos compartimentos corporais — e as categorias de fluidos intravenosos utilizados para apoiá-lo, principalmente cristaloides e coloides. Discute como o estado hídrico é avaliado e as amplas evidências que comparam os tipos de fluidos, tratando-os como essenciais de referência, em vez de uma prescrição para o regime de fluidos de qualquer paciente.

Core questions

• Como o estado volêmico e o balanço hídrico de um paciente são avaliados à beira do leito e através do monitoramento?
• O que distingue as soluções cristaloides das coloides, e o que as evidências mostram sobre seu uso?
• Quais são as consequências da administração inadequada e excessiva de fluidos?

Key concepts

• Ingestão e eliminação (balanço hídrico)
• Avaliação do estado volêmico
• Soluções cristaloides
• Soluções coloides
• Soluções balanceadas versus soro fisiológico
• Ressuscitação volêmica
• Sobrecarga de fluidos
• Fluidos de manutenção versus ressuscitação

Mechanisms

A água corporal total é distribuída entre os compartimentos intracelular e extracelular, e o movimento da água entre eles é governado por forças osmóticas e hidrostáticas (Starling); os sistemas renal e hormonal ajustam a eliminação para corresponder à ingestão (Knepper et al., 2015). As soluções cristaloides distribuem-se de acordo com seu conteúdo eletrolítico, com fluidos isotônicos expandindo o espaço extracelular, enquanto os coloides contêm moléculas maiores destinadas a permanecer por mais tempo no compartimento intravascular. A ressuscitação visa restaurar o volume circulante efetivo no choque, enquanto os fluidos de manutenção substituem as perdas obrigatórias contínuas; tanto a depleção intravascular quanto a sobrecarga de fluidos acarretam custos fisiológicos (Myburgh & Mythen, 2013).

Clinical relevance

O monitoramento do balanço hídrico e a administração de fluidos intravenosos são responsabilidades diárias na enfermagem crítica e de emergência, e a compreensão das categorias de fluidos e das evidências por trás de seu uso apoia uma prática informada. Este material descreve conceitos e evidências para referência e educação; não é um protocolo para selecionar, dosar ou titular fluidos para um paciente individual.

Evidence & guidelines

Grandes ensaios randomizados compararam cristaloides balanceados com soro fisiológico em adultos criticamente enfermos e não criticamente enfermos, examinando os efeitos nos desfechos relacionados aos rins (Semler et al., 2018; Self et al., 2018). O ensaio CHEST comparou hidroxietilamido com soro fisiológico para ressuscitação em terapia intensiva (Myburgh et al., 2012), e revisões mais amplas resumem a fisiologia comparativa e as evidências sobre fluidos de ressuscitação (Myburgh & Mythen, 2013).

Debates

Cristaloides balanceados versus soro fisiológico

Ensaios examinaram se os cristaloides tamponados e balanceados reduzem as complicações relacionadas aos rins em comparação com o soro fisiológico a 0,9%, informando uma discussão de longa data sobre o fluido de ressuscitação padrão mais apropriado.

Papel dos coloides sintéticos

Evidências randomizadas comparando hidroxietilamido com cristaloide levantaram preocupações sobre a segurança dos coloides sintéticos para ressuscitação em pacientes criticamente enfermos.

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• myburgh-2012

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre cristaloides e coloides?

Cristaloides são soluções de pequenas moléculas (como soro fisiológico ou soluções eletrolíticas balanceadas) que se distribuem pelo espaço extracelular, enquanto coloides contêm moléculas maiores destinadas a permanecer por mais tempo no compartimento intravascular. Ensaios questionaram a segurança de alguns coloides sintéticos para ressuscitação.

Por que o monitoramento do balanço hídrico é importante em cuidados críticos?

Tanto a quantidade inadequada quanto a excessiva de fluidos levam a danos — muito pouco pode deixar a circulação subpreenchida, enquanto a sobrecarga pode causar edema e congestão de órgãos — portanto, o acompanhamento da ingestão, eliminação e estado volêmico ajuda os clínicos a reconhecer e responder a esses estados.