Diretrizes de Jejum e Pré-medicação

O jejum pré-operatório e a pré-medicação são componentes preparatórios dos cuidados anestésicos. O jejum antes de procedimentos eletivos visa reduzir o volume e a acidez do conteúdo gástrico e, assim, o risco de aspiração pulmonar durante a anestesia, enquanto a pré-medicação engloba medicamentos administrados antes da anestesia para fins como ansiólise, analgesia ou profilaxia de aspiração. Ambos são abordados por diretrizes profissionais que distinguem líquidos claros de sólidos e adaptam as recomendações ao paciente e ao procedimento.

Definition

Jejum pré-operatório é a abstenção de ingestão oral por um período definido antes da anestesia para reduzir o risco de aspiração pulmonar, e pré-medicação é a administração de medicamentos antes da anestesia para fins como ansiólise, analgesia ou profilaxia de aspiração.

Scope

Este tópico aborda a justificativa e a estrutura do jejum pré-operatório e da pré-medicação como referência: por que o jejum é usado, o princípio geral de que líquidos claros são tratados de forma diferente dos sólidos, as categorias de medicamentos administrados antes da anestesia e como as diretrizes os enquadram para pacientes saudáveis submetidos a cirurgia eletiva. Não especifica durações de jejum, medicamentos ou doses para um indivíduo.

Core questions

• Por que o jejum é necessário antes da anestesia eletiva?
• Como as diretrizes distinguem líquidos claros de alimentos sólidos?
• Quais propósitos a pré-medicação serve?
• Como o risco de aspiração pulmonar é reduzido no período perioperatório?

Key concepts

• Risco de aspiração pulmonar
• Volume e acidez gástrica
• Líquidos claros versus sólidos
• Profilaxia de aspiração
• Pré-medicação ansiolítica e analgésica
• Contexto eletivo versus emergência

Mechanisms

O jejum reduz o volume residual e a acidez do conteúdo gástrico, diminuindo a probabilidade e a gravidade da aspiração pulmonar se ocorrer regurgitação sob anestesia, quando os reflexos protetores das vias aéreas estão atenuados. As diretrizes reconhecem que os líquidos claros esvaziam do estômago mais rapidamente do que os sólidos, portanto, os dois são tratados de forma diferente na preparação pré-operatória (ASA, 2011; Smith, 2011). A pré-medicação aborda objetivos separados, incluindo a redução da ansiedade, o fornecimento de analgesia ou a redução farmacológica do risco de aspiração, e é selecionada de acordo com o paciente e o procedimento (ASA, 2011).

Clinical relevance

O jejum e a pré-medicação são elementos rotineiros da preparação pré-operatória que afetam o conforto do paciente e a segurança contra aspiração. Como material de referência, esta entrada explica a justificativa e a estrutura dessas práticas; é descritiva e omite deliberadamente intervalos de jejum, agentes e doses específicos, que pertencem às diretrizes locais atuais e ao julgamento clínico individual.

Epidemiology

A aspiração pulmonar durante a anestesia é incomum, mas potencialmente grave, e a orientação de jejum é uma das várias medidas destinadas a reduzir sua probabilidade; as diretrizes profissionais sintetizam as evidências de suporte para pacientes saudáveis submetidos a procedimentos eletivos (ASA, 2011; Smith, 2011).

History

Historicamente, o jejum prolongado durante a noite, tanto de líquidos quanto de sólidos, era padrão antes da cirurgia. Evidências crescentes de que os líquidos claros esvaziam rapidamente levaram as sociedades profissionais a liberalizar o jejum de líquidos, mantendo intervalos mais longos para sólidos, uma mudança consolidada nas diretrizes modernas de jejum (ASA, 2011; Smith, 2011).

Debates

Quão liberal deve ser o jejum pré-operatório de líquidos?

Evidências de que líquidos claros esvaziam rapidamente impulsionaram orientações mais permissivas para o jejum de líquidos, mas os intervalos ideais e sua aplicação a grupos específicos continuam a ser refinados em diretrizes sucessivas.

Key figures

• Ian Smith
• Peter Kranke

Seminal works

• asa-fasting-2011
• smith-2011

Frequently asked questions

Por que os pacientes são solicitados a jejuar antes da cirurgia?

O jejum reduz o volume e a acidez do conteúdo estomacal, diminuindo o risco e a gravidade da aspiração pulmonar enquanto os reflexos protetores das vias aéreas estão diminuídos sob anestesia.

Líquidos claros e alimentos sólidos são tratados da mesma forma nas diretrizes de jejum?

Não. Como os líquidos claros esvaziam do estômago mais rapidamente do que os sólidos, as diretrizes geralmente permitem líquidos claros mais próximos da cirurgia do que alimentos sólidos; esta entrada descreve o princípio em vez de um tempo específico.