Avaliação Pré-operatória e Estratificação de Risco
A avaliação pré-operatória e a estratificação de risco consistem na avaliação sistemática de um paciente antes da anestesia e da cirurgia, realizada para caracterizar a saúde basal, identificar condições que aumentam o risco perioperatório e estimar a probabilidade de resultados adversos. Ela conecta o histórico do paciente, o exame e investigações selecionadas a índices de risco validados, de modo que o plano anestésico e cirúrgico possa ser adaptado ao indivíduo.
Definition
A avaliação pré-operatória é o processo clínico de avaliação da aptidão de um paciente para anestesia e cirurgia, e a estratificação de risco é a atribuição desse paciente a uma categoria de risco perioperatório esperado usando histórico, exame, investigações e índices validados.
Scope
Esta área abrange os componentes e a lógica da avaliação pré-operatória: anamnese estruturada e exame físico, a classificação do estado físico da ASA, a avaliação de risco por sistema orgânico (notavelmente cardiovascular e pulmonar) e a preparação pré-operatória, como jejum e pré-medicação. É organizada como uma orientação de referência; os detalhes essenciais estão nos nós de tópicos abaixo.
Sub-topics
Core questions
- Quais condições basais o paciente apresenta que poderiam afetar a anestesia ou a cirurgia?
- Como o risco perioperatório geral é classificado e comunicado?
- Quais riscos por sistema orgânico (cardíaco, pulmonar) mais influenciam o resultado para este procedimento?
- Que preparação pré-operatória reduz danos evitáveis?
Key concepts
- Caracterização da saúde basal
- Classificação do estado físico da ASA
- Capacidade funcional
- Avaliação de risco por sistema orgânico
- Índices de risco validados
- Risco cirúrgico específico do procedimento
- Comunicação compartilhada de risco
Mechanisms
A estratificação de risco procede dos dados para uma estimativa estruturada: o histórico e o exame físico identificam comorbidades e limitações funcionais, investigações direcionadas refinam achados incertos e ferramentas validadas os traduzem em uma categoria ou pontuação. A classificação do estado físico da ASA fornece um descritor global de doença sistêmica, enquanto índices órgão-específicos, como o Índice de Risco Cardíaco Revisado, estimam a probabilidade de complicações definidas para cirurgias não cardíacas maiores (Lee, 1999). A combinação de fatores do paciente com o risco inerente do procedimento planejado produz a estimativa de risco perioperatório que informa o planejamento.
Clinical relevance
A avaliação pré-operatória é o ponto de entrada do cuidado perioperatório e a base sobre a qual as equipes anestésicas e cirúrgicas planejam, alocam o monitoramento e aconselham os pacientes sobre o risco. Como área de referência, explica como o risco perioperatório é conceituado e estimado; descreve a estrutura da avaliação em vez de prescrever o manejo individual.
Epidemiology
Complicações pós-operatórias, incluindo eventos cardíacos e pulmonares, são uma fonte reconhecida de morbidade e mortalidade perioperatória, e a avaliação estruturada visa identificar os pacientes de maior risco. As complicações cardiovasculares e pulmonares estão entre os resultados adversos mais estudados, e grandes coortes e revisões sistemáticas sustentam os índices usados para estimá-las (Lee, 1999; Smetana, 2006).
History
A classificação pré-operatória estruturada remonta ao esquema de Saklad de 1941 para classificar pacientes antes da cirurgia, que evoluiu para a moderna classificação do estado físico da ASA. Nas décadas subsequentes, a previsão de risco órgão-específica amadureceu com índices de risco cardíaco e revisões de risco pulmonar, e órgãos profissionais consolidaram as evidências em diretrizes de avaliação perioperatória (Fleisher, 2014; Smetana, 2006).
Key figures
- Meyer Saklad
- Lee A. Fleisher
- Thomas H. Lee
- Gerald W. Smetana
Related topics
Seminal works
- lee-1999
- smetana-2006
- fleisher-2014
Frequently asked questions
- Qual é o propósito da avaliação pré-operatória?
- Caracterizar a saúde basal de um paciente, identificar condições que aumentam o risco perioperatório e estimar a probabilidade de resultados adversos para que o plano anestésico e cirúrgico possa ser adaptado ao indivíduo.
- A estratificação de risco é o mesmo que a classificação da ASA?
- Não. A classificação do estado físico da ASA é um descritor global amplamente utilizado de doença sistêmica, mas a estratificação de risco também se baseia em índices órgão-específicos, capacidade funcional e o risco inerente do procedimento planejado.