Agentes e Técnicas de Indução

A indução é a transição do estado de vigília para a anestesia geral — a fase em que o paciente é levado à inconsciência e, na maioria dos casos, a via aérea é protegida. É realizada mais comumente por um agente indutor intravenoso (como um hipnótico de ação rápida), embora a indução inalatória também seja utilizada, e a técnica é adaptada à via aérea do paciente, ao risco de aspiração e à reserva hemodinâmica.

Definition

A indução anestésica é a transição deliberada e monitorizada da consciência para a anestesia geral, tipicamente alcançada com um agente hipnótico intravenoso (ou por inalação), frequentemente acompanhada de manejo da via aérea e, quando indicado, bloqueio neuromuscular.

Scope

O tópico aborda o propósito e a condução da indução: as classes de agentes indutores intravenosos, a indução inalatória e as principais técnicas, como a indução intravenosa padrão e a indução de sequência rápida para pacientes com risco de aspiração. Ele enquadra a indução conceitualmente dentro da anestesia e a relaciona ao manejo da via aérea; não fornece doses de medicamentos ou instruções procedimentais passo a passo.

Core questions

• Que propriedades tornam um agente adequado para induzir a anestesia de forma rápida e previsível?
• Quando a indução de sequência rápida é escolhida em vez de uma indução intravenosa padrão?
• Como os agentes indutores diferem em seus efeitos hemodinâmicos e respiratórios?
• Como a indução é coordenada com o manejo da via aérea?

Key concepts

• Agentes indutores intravenosos
• Indução inalatória (gasosa)
• Indução de sequência rápida
• Perda de consciência e perda de reflexos da via aérea
• Risco de aspiração e jejum pré-operatório
• Coindução e adjuvantes
• Efeitos hemodinâmicos da indução

Mechanisms

A maioria dos agentes indutores intravenosos atua potencializando a neurotransmissão inibitória GABA-A (com alguns agentes atuando em outros alvos, como os receptores NMDA), produzindo uma rápida perda de consciência à medida que a concentração sanguínea atinge o pico no cérebro; a recuperação de uma única dose de indução é impulsionada em grande parte pela redistribuição para fora do cérebro. Brown e colaboradores descrevem como a combinação de agentes que atuam em locais complementares — uma abordagem multimodal — pode produzir os componentes do estado anestésico, limitando a dose e os efeitos colaterais de qualquer medicamento isolado. A escolha e a sequência da técnica de indução são moldadas pela avaliação da via aérea e pelo risco de aspiração.

Clinical relevance

A indução é a transição de maior risco da anestesia de rotina, quando a perda de consciência, a perda dos reflexos protetores da via aérea e a depressão cardiovascular coincidem; compreendê-la esclarece por que a avaliação da via aérea, o estado de jejum e o monitoramento são importantes. Esta entrada explica os conceitos por trás da indução para referência e educação e não é um guia para selecionar ou dosar agentes para um paciente individual.

Evidence & guidelines

As diretrizes das sociedades abordam as condições que cercam a indução — jejum pré-operatório para reduzir o risco de aspiração e manejo da via aérea difícil antecipada ou não antecipada, incluindo a intubação traqueal em paciente acordado quando a proteção da via aérea após a indução seria insegura. Esses documentos enquadram a prática segura em vez de prescrever agentes para um paciente específico.

History

A indução intravenosa transformou a prática anestésica no século XX, oferecendo uma alternativa rápida e controlável à lenta indução inalatória; a introdução de agentes hipnóticos de curta duração tornou rotineira a perda de consciência suave e previsível. A indução de sequência rápida foi posteriormente desenvolvida para minimizar o intervalo de via aérea desprotegida em pacientes com risco de aspiração, e as diretrizes modernas agora estruturam tanto a indução de rotina quanto a de via aérea difícil.

Debates

O papel da pressão cricoide durante a indução de sequência rápida

A pressão cricoide tem sido aplicada há muito tempo durante a indução de sequência rápida para reduzir o risco de aspiração, mas sua eficácia e o potencial de piorar a visão laringoscópica são debatidos, e a prática varia entre diretrizes e instituições.

Key figures

• Emery N. Brown
• Jeffrey L. Apfelbaum
• Imran Ahmad

Seminal works

• brown-2018
• apfelbaum-2013-airway

Frequently asked questions

O que é indução de sequência rápida?

A indução de sequência rápida é uma técnica utilizada quando um paciente apresenta risco aumentado de aspirar o conteúdo gástrico; ela visa passar rapidamente de um estado de vigília para uma via aérea protegida, administrando um agente indutor e um relaxante muscular de ação rápida em rápida sucessão para minimizar o tempo em que a via aérea está desprotegida.

Por que a indução é considerada uma fase de alto risco da anestesia?

Porque a perda de consciência, a perda dos reflexos protetores da via aérea e a depressão cardiovascular ocorrem juntas em um curto período, a indução é o ponto em que a avaliação cuidadosa da via aérea, o jejum e o monitoramento são mais importantes.