Aspiração e Complicações Pulmonares

A aspiração pulmonar é a entrada de conteúdo gástrico ou faríngeo nas vias aéreas e pulmões, um risco há muito reconhecido na anestesia, porque a anestesia geral e a sedação atenuam os reflexos protetores que normalmente mantêm as vias aéreas fechadas para o material deglutido. Quando ocorre, pode variar de um evento transitório a pneumonite química grave e insuficiência respiratória, e está ao lado de outras complicações pulmonares perioperatórias como um dos principais contribuintes para danos anestésicos relacionados às vias aéreas.

Definition

A aspiração pulmonar (respiratória) é a inalação de conteúdo orofaríngeo ou gástrico além das cordas vocais para o trato respiratório inferior; no contexto perioperatório, é mais preocupante quando os reflexos protetores das vias aéreas são atenuados pela anestesia ou sedação, e pode produzir pneumonite por aspiração (uma lesão química) ou pneumonia por aspiração (um processo infeccioso).

Scope

Esta entrada abrange o mecanismo e os fatores de risco para aspiração perioperatória, seu espectro clínico, desde pneumonite até pneumonia, a lógica por trás do jejum pré-operatório e das estratégias de redução de risco, e o que os dados de auditoria mostram sobre sua frequência e consequências. Trata a aspiração como uma entidade clínica e tópico de referência e não fornece instruções de manejo processual ou farmacológico.

Core questions

• Por que a anestesia aumenta o risco de aspiração pulmonar?
• Quais fatores do paciente e do procedimento aumentam o risco de aspiração?
• Qual a diferença entre pneumonite por aspiração e pneumonia por aspiração?
• Qual a base de evidências por trás da orientação de jejum pré-operatório?

Key concepts

• Perda dos reflexos protetores das vias aéreas sob anestesia
• Pneumonite por aspiração (química) versus pneumonia (infecciosa)
• Estômago cheio e esvaziamento gástrico retardado
• Conceito de indução de sequência rápida
• Jejum pré-operatório e redução do risco de aspiração
• Síndrome de Mendelson
• Complicações pulmonares pós-operatórias

Mechanisms

Sob anestesia geral e sedação profunda, os reflexos laríngeos e da tosse que normalmente protegem as vias aéreas são deprimidos, e o tônus do esfíncter esofágico inferior pode diminuir, de modo que o conteúdo gástrico regurgitado ou vomitado pode passar para a traqueia e os pulmões. Material ácido e particulado lesiona a membrana alvéolo-capilar, produzindo uma pneumonite química com inflamação, edema e troca gasosa prejudicada; infecção bacteriana secundária pode seguir. O risco aumenta com condições que aumentam o volume ou a pressão gástrica ou que prejudicam a proteção das vias aéreas, como estômago cheio, esvaziamento gástrico retardado, obstrução intestinal, obesidade, gravidez e manejo difícil das vias aéreas (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

Clinical relevance

A aspiração é fundamental para o pensamento de segurança das vias aéreas perioperatórias: ela motiva a orientação de jejum pré-operatório, o conceito de identificar pacientes de maior risco e a auditoria de danos relacionados às vias aéreas. As observações obstétricas clássicas e estudos de coorte posteriores estabeleceram tanto seu perigo quanto a lógica protetora que molda a preparação pré-operatória. Esta entrada explica a entidade e as evidências em torno dela; não prescreve intervalos de jejum, técnicas de vias aéreas ou tratamento para um paciente individual.

Epidemiology

A aspiração perioperatória clinicamente significativa é incomum na prática eletiva, mas é super-representada em casos de emergência, pacientes obstétricas e obesos, e eventos de vias aéreas difíceis. Dados de coorte mostram que muitos eventos de aspiração são transitórios com boa recuperação, mas uma minoria leva a lesões pulmonares graves ou morte, e dados de auditoria nacional de vias aéreas identificam a aspiração como uma das principais causas de morbidade e mortalidade relacionadas à anestesia (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

History

A descrição de Curtis Mendelson em 1946 da aspiração de conteúdo gástrico durante a anestesia obstétrica deu o nome à síndrome e enquadrou o perigo do aspirado ácido, impulsionando décadas de prática preventiva, incluindo jejum e técnicas de sequência rápida. Estudos de coorte grandes posteriores, notadamente a série de Warner e colegas de 1993, quantificaram a incidência e os resultados modernos, e projetos de auditoria nacional situaram a aspiração dentro do panorama mais amplo das complicações do manejo das vias aéreas (Mendelson, 1946; Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

Debates

Quão rigoroso deve ser o jejum pré-operatório?

Equilibrar o risco de aspiração com o desconforto e o custo fisiológico do jejum prolongado impulsionou uma mudança em direção a uma orientação mais permissiva para líquidos claros, com discussão contínua sobre os intervalos ideais para diferentes grupos de pacientes.

Quanto a indução de sequência rápida realmente reduz a aspiração?

Os componentes tradicionais da indução de sequência rápida são amplamente utilizados em pacientes de risco, mas a contribuição independente de cada elemento para a prevenção da aspiração é debatida e não totalmente resolvida por evidências de ensaios.

Seminal works

• mendelson-1946
• warner-1993
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

Por que os pacientes são orientados a não comer antes da cirurgia?

O jejum pré-operatório visa reduzir o volume de conteúdo gástrico que poderia ser regurgitado e aspirado enquanto os reflexos protetores das vias aéreas estão suprimidos pela anestesia; tempos de jejum específicos são definidos por diretrizes clínicas.

Qual a diferença entre pneumonite por aspiração e pneumonia por aspiração?

A pneumonite por aspiração é uma lesão química aguda nos pulmões devido ao conteúdo gástrico inalado, enquanto a pneumonia por aspiração é um processo infeccioso; o mesmo evento pode progredir de um para o outro.