Avaliação do Risco Pulmonar

A avaliação do risco pulmonar estima a probabilidade de um paciente desenvolver complicações pulmonares pós-operatórias, como insuficiência respiratória, pneumonia e atelectasia, após a cirurgia. Ela pondera fatores relacionados ao paciente, como idade avançada, doença pulmonar crônica e saúde geral reduzida, contra fatores relacionados ao procedimento, particularmente o local e a duração da cirurgia, e é apoiada por revisões sistemáticas e índices validados.

Definition

A avaliação do risco pulmonar é a estimativa da probabilidade de um paciente desenvolver complicações pulmonares pós-operatórias, derivada de fatores de risco relacionados ao paciente e ao procedimento e, quando disponíveis, de índices preditivos validados.

Scope

Este tópico abrange a base conceitual da estimativa do risco pulmonar pós-operatório como referência: os preditores relacionados ao paciente e ao procedimento identificados por sínteses de evidências, o uso de índices validados como o ARISCAT e o papel do local cirúrgico no risco. Não fornece limiares de teste individuais ou instruções de manejo perioperatório.

Core questions

• Quais fatores do paciente aumentam o risco pulmonar pós-operatório?
• Como o local cirúrgico influencia o risco pulmonar?
• Quais índices preditivos existem para complicações pulmonares?
• Quais desfechos são considerados complicações pulmonares pós-operatórias?

Key concepts

• Complicações pulmonares pós-operatórias
• Fatores de risco relacionados ao paciente
• Fatores de risco relacionados ao procedimento
• Local e incisão cirúrgica
• Índice de risco ARISCAT
• Estado funcional e nutricional

Mechanisms

As complicações pulmonares pós-operatórias surgem da interação da fisiologia do paciente e do insulto cirúrgico, incluindo ventilação prejudicada perto do diafragma após cirurgia abdominal superior ou torácica, volumes pulmonares reduzidos e depuração das vias aéreas comprometida. A revisão sistemática do American College of Physicians identificou preditores robustos relacionados ao paciente, como idade avançada, doença pulmonar obstrutiva crônica, saúde geral precária e dependência funcional, juntamente com fortes preditores relacionados ao procedimento, especialmente o local cirúrgico e a cirurgia prolongada (Smetana, 2006). O índice ARISCAT combinou vários preditores em uma pontuação derivada em uma coorte cirúrgica de base populacional para estimar a probabilidade de complicação (Canet, 2010).

Clinical relevance

A avaliação do risco pulmonar informa a intensidade com que um paciente é avaliado e a atenção dada ao planejamento dos cuidados respiratórios perioperatórios. Como material de referência, esta entrada descreve como o risco pulmonar é conceituado e estimado; ela caracteriza a avaliação em vez de prescrever o manejo para um indivíduo.

Epidemiology

As complicações pulmonares pós-operatórias são contribuintes comuns para a morbidade perioperatória, internação hospitalar prolongada e mortalidade, com incidência variando de acordo com o local cirúrgico e a população de pacientes; coortes de base populacional quantificaram esses padrões e sustentam os índices preditivos (Smetana, 2006; Canet, 2010).

History

O reconhecimento do local cirúrgico como o determinante dominante relacionado ao procedimento do risco pulmonar cristalizou-se na revisão sistemática do American College of Physicians, que sintetizou preditores em diversos estudos (Smetana, 2006). O subsequente índice ARISCAT traduziu múltiplos preditores em uma pontuação de risco utilizável validada em uma ampla população cirúrgica (Canet, 2010).

Debates

Quais preditores preveem de forma mais confiável as complicações pulmonares?

As sínteses de evidências consistentemente classificam o local cirúrgico e a saúde geral do paciente em alta posição, mas o peso relativo dos fatores individuais e o papel dos testes de função pulmonar de rotina permanecem pontos de discussão metodológica.

Key figures

• Gerald W. Smetana
• Valerie A. Lawrence
• Jaume Canet

Seminal works

• smetana-2006
• canet-2010

Frequently asked questions

O que é considerado uma complicação pulmonar pós-operatória?

É uma categoria que inclui eventos como insuficiência respiratória, pneumonia, atelectasia e broncoespasmo ocorrendo após a cirurgia; as definições precisas variam entre estudos e índices.

Por que o local cirúrgico é importante para o risco pulmonar?

Operações próximas ao diafragma, como procedimentos abdominais superiores e torácicos, prejudicam mais fortemente a respiração e a depuração das vias aéreas, tornando o local cirúrgico um dos preditores mais fortes de complicações pulmonares relacionadas ao procedimento.