Classificação do Estado Físico da ASA

A classificação do Estado Físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) é um sistema ordinal amplamente utilizado que avalia a saúde sistêmica geral de um paciente antes da anestesia, desde um paciente saudável normal até um paciente que não se espera que sobreviva sem a operação. Originada no esquema de classificação de Saklad de 1941, ela fornece uma abreviação comum para descrever o estado basal, embora seja um descritor global em vez de uma pontuação de risco específica do procedimento.

Definition

A classificação do Estado Físico da ASA é uma escala ordinal, mantida pela American Society of Anesthesiologists, que categoriza a saúde sistêmica pré-operatória de um paciente em graus (comumente I a VI), com um modificador de emergência, para fornecer uma descrição padronizada do estado basal antes da anestesia.

Scope

Este tópico abrange a origem, estrutura e interpretação da classificação do estado físico da ASA como um conceito de referência: o que os graus ordinais representam, o modificador de emergência, sua confiabilidade interobservador observada e a distinção entre o estado físico e um risco perioperatório calculado. Não atribui pacientes individuais a graus nem prescreve o manejo.

Core questions

• O que cada grau de estado físico da ASA descreve?
• Como o estado físico difere do risco específico do procedimento?
• Qual a confiabilidade da classificação entre avaliadores?
• Onde a classificação se originou?

Key concepts

• Classificação ordinal da saúde sistêmica
• Modificador de emergência (E)
• Descritor global versus específico do procedimento
• Confiabilidade interobservador
• Associação com resultados perioperatórios
• Comunicação padronizada

Mechanisms

A classificação traduz o julgamento global de um clínico sobre a doença sistêmica em um único grau ordinal, que é então usado para documentação, comunicação e descrição da composição dos casos. Como resume a saúde sistêmica em vez dos detalhes de um procedimento, ela se correlaciona com, mas não quantifica por si só, o risco de uma operação específica. Estudos empíricos mostram que a atribuição depende do julgamento clínico e que a concordância interobservador é moderada, o que limita a precisão com que o grau pode ser interpretado (Sankar, 2014).

Clinical relevance

O estado físico da ASA é um dos descritores mais frequentemente registrados na prática perioperatória e é usado para comunicação, auditoria e ajuste da composição dos casos. Como conceito de referência, esta entrada explica o que os graus significam e suas limitações; é descritiva e não direciona o manejo perioperatório individual.

Epidemiology

Graus mais elevados de estado físico da ASA estão associados a maior morbidade e mortalidade perioperatórias em muitas populações cirúrgicas, razão pela qual o descritor é usado em relatórios de resultados e discussão de riscos, enquanto estudos sobre sua confiabilidade moderam seu uso como um preditor individual preciso (Sankar, 2014).

History

O artigo de Saklad de 1941 introduziu um esquema para classificar pacientes antes da cirurgia, pretendido como uma descrição padronizada do estado físico, em vez de uma pontuação de risco operatório. A American Society of Anesthesiologists adaptou e manteve isso na moderna classificação do estado físico, que desde então tem sido estudada quanto à confiabilidade e amplamente utilizada em auditorias e pesquisas (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Com que consistência o grau ASA é atribuído?

Como a atribuição depende do julgamento clínico, estudos relatam apenas uma concordância interobservador moderada, levantando a questão de quão precisamente o grau deve ser interpretado para um paciente individual.

O estado físico deve ser tratado como uma pontuação de risco?

A classificação descreve a saúde sistêmica, não o risco específico do procedimento; usá-la como uma pontuação de risco autônoma confunde o estado basal com o risco calculado de uma operação específica.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

O grau de estado físico da ASA mede o risco cirúrgico?

Não diretamente. Ele descreve a saúde sistêmica geral de um paciente e se correlaciona com os resultados, mas não é uma pontuação de risco específica do procedimento; o risco calculado também depende da operação e de outros fatores do paciente.

O que significa o modificador 'E'?

O modificador 'E' indica que um procedimento é realizado como uma emergência, anexado ao grau de estado físico para indicar o contexto urgente da operação.