Trauma de Extremidades e Coluna

O trauma de extremidades e coluna abrange lesões nos membros, pelve e coluna vertebral, variando de fraturas e luxações a lesões vasculares e neurológicas. Embora essas lesões raramente sejam a causa imediata de morte, elas podem produzir hemorragia grave (notadamente de fraturas pélvicas e de ossos longos) e incapacidade duradoura, portanto, seu reconhecimento e estabilização precoce fazem parte do atendimento estruturado ao trauma.

Definition

O trauma de extremidades e coluna é uma lesão mecânica nos ossos, articulações, tecidos moles, vasos e nervos dos membros, pelve e coluna vertebral, com consequências que variam de hemorragia e isquemia com risco de perda do membro a lesão da medula espinhal e incapacidade a longo prazo.

Scope

Esta entrada aborda os padrões de lesão de membros, pélvica e espinhal; o reconhecimento de hemorragia de fraturas pélvicas e de ossos longos; os princípios de estabilização e imobilização precoces para limitar lesões adicionais; e a relação da lesão espinhal com o déficit neurológico. É uma visão geral de referência e não fornece técnicas de redução, protocolos de imobilização ou manejo individualizado.

Core questions

• Como as fraturas pélvicas e de ossos longos contribuem para hemorragias graves após lesões?
• Por que a imobilização e a estabilização precoce são enfatizadas no trauma de extremidades e coluna?
• Como a lesão espinhal se relaciona com o déficit neurológico e com o risco de lesão secundária?
• Quais lesões de membros são críticas em termos de tempo porque ameaçam a viabilidade do membro?

Key concepts

• Fraturas de ossos longos e pélvicas
• Hemorragia por fratura pélvica
• Fraturas expostas
• Síndrome compartimental
• Lesão vascular e isquemia de membro
• Lesão da coluna vertebral versus lesão da medula espinhal
• Imobilização espinhal
• Prevenção de lesões secundárias

Mechanisms

Forças de alta energia fraturam ossos e rompem articulações; a ruptura do anel pélvico e as fraturas femorais podem sangrar substancialmente para o retroperitônio e tecidos moles, contribuindo para o choque hemorrágico. Lesões vasculares ou o aumento da pressão dentro de um compartimento muscular fechado podem tornar um membro isquêmico, tornando-as críticas em termos de tempo. O trauma espinhal pode lesionar a coluna óssea e ligamentar com ou sem lesão da medula espinhal; uma coluna instável corre o risco de deslocar e danificar a medula, o que justifica a imobilização até que a lesão seja caracterizada. O déficit neurológico segue o nível e a completude da lesão medular. Em todas essas lesões, os objetivos do atendimento precoce são controlar a hemorragia, prevenir lesões adicionais (secundárias) por meio da estabilização e preservar a função dos membros e neurológica.

Clinical relevance

As lesões de extremidades e da coluna são uma importante fonte de incapacidade pós-trauma e, no caso de fraturas pélvicas e de ossos longos, de hemorragia que pode ser fatal, por isso são consideradas na avaliação estruturada de pacientes lesionados. Esta entrada é para referência e orientação; não prescreve imobilização, redução ou decisões operatórias para qualquer indivíduo, que dependem do julgamento clínico e dos protocolos institucionais.

Epidemiology

As lesões de extremidades e da coluna estão entre as lesões mais comuns tanto em traumas contusos quanto penetrantes e contribuem significativamente para a carga de incapacidade a longo prazo. A hemorragia por fratura pélvica acarreta uma mortalidade notável, e a lesão da medula espinhal, embora menos frequente, produz um impacto vitalício desproporcional.

History

Os princípios de estabilização de fraturas e imobilização espinhal foram consolidados no atendimento padronizado ao trauma durante o século XX, juntamente com o crescente reconhecimento da hemorragia por fratura pélvica como uma ameaça distinta e tratável, gerenciada por estabilização mecânica, angioembolização e outras medidas. O manejo da lesão da medula espinhal continuou a enfatizar a prevenção de lesões secundárias e o cuidado de suporte.

Debates

Como a hemorragia por fratura pélvica deve ser controlada?

Estabilização mecânica, angioembolização, empacotamento pré-peritoneal e, em alguns sistemas, técnicas endovasculares de ressuscitação são todas utilizadas, e a sequência e seleção ideais entre os padrões de lesão continuam a ser refinadas em diretrizes sucessivas.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• norton-2013

Frequently asked questions

Fraturas podem causar sangramento com risco de vida?

Sim. As rupturas do anel pélvico e as fraturas femorais podem sangrar substancialmente para o retroperitônio e tecidos moles e contribuir para o choque hemorrágico, razão pela qual o controle da hemorragia faz parte do seu manejo precoce.

Por que pacientes lesionados são imobilizados antes que a coluna seja liberada?

Uma coluna vertebral instável pode deslocar e lesionar a medula espinhal; a imobilização visa prevenir essa lesão secundária até que a imagem e o exame caracterizem a lesão.