Trauma Agudo e Ressuscitação
Trauma agudo e ressuscitação é a área da prática cirúrgica que se ocupa do reconhecimento inicial, estabilização fisiológica e manejo operatório de pacientes feridos por forças mecânicas, térmicas ou outras forças externas. Organiza o cuidado precoce do paciente traumatizado em torno da restauração da perfusão e oxigenação, controle da hemorragia e priorização de lesões com risco de vida antes do reparo definitivo.
Definition
Trauma agudo e ressuscitação denota a avaliação precoce estruturada e a estabilização de pacientes feridos, na qual ameaças imediatas à via aérea, respiração e circulação são identificadas e abordadas em sequência, e o controle da hemorragia é acoplado à restauração da perfusão antes do reparo cirúrgico definitivo.
Scope
Esta área orienta o leitor para os domínios nela contidos: o reconhecimento e tratamento do choque hemorrágico e os princípios da ressuscitação volêmica e transfusional; a avaliação e manejo de lesões abdominais, torácicas, de extremidades e da coluna vertebral; e a estratégia da cirurgia de controle de danos para o paciente fisiologicamente exaurido. Enquadra o trauma como uma disciplina cirúrgica tempo-dependente e aponta para as entradas de tópicos mais detalhadas para especificidades. É uma visão geral de referência, não um protocolo de tratamento.
Sub-topics
Core questions
- Como as lesões com risco de vida imediato são identificadas e priorizadas durante a avaliação inicial de um paciente traumatizado?
- Como a hemorragia não controlada impulsiona a mortalidade precoce após a lesão e como ela é controlada?
- Quando a estabilização fisiológica (controle de danos) deve ter precedência sobre o reparo anatômico definitivo?
- Como as lesões em diferentes regiões do corpo interagem no paciente politraumatizado?
Key concepts
- Avaliação primária e avaliação priorizada
- Controle de hemorragia
- Choque hemorrágico e perfusão
- Cirurgia e ressuscitação de controle de danos
- A tríade letal (hipotermia, acidose, coagulopatia)
- Coagulopatia induzida por trauma
- Politrauma e lesões concorrentes
- Morte por trauma evitável
Mechanisms
A lesão produz uma cascata fisiológica na qual a perda de sangue reduz o volume circulante e a entrega de oxigênio, a hipoperfusão tecidual impulsiona a acidose metabólica, e a combinação de acidose, hipotermia e diluição ou consumo de fatores de coagulação cria uma coagulopatia auto-reforçadora. A hemorragia não controlada é a principal causa de morte precoce, potencialmente evitável, após a lesão. A ressuscitação e a cirurgia de trauma visam interromper esta cascata, parando o sangramento, restaurando a perfusão com hemoderivados em proporções equilibradas e limitando a duração do insulto fisiológico, adiando o reparo definitivo quando o paciente não pode tolerá-lo.
Clinical relevance
O trauma é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo, particularmente entre os jovens, e uma grande parte das mortes precoces por trauma é atribuível à hemorragia. A compreensão de como os pacientes feridos são avaliados e estabilizados apoia a interpretação da literatura sobre trauma e orienta os aprendizes para as entradas de tópicos abaixo desta área; descreve como o cuidado é estruturado e não substitui o treinamento clínico, os protocolos institucionais ou o manejo individualizado.
Epidemiology
As lesões são responsáveis por uma proporção substancial das mortes globais e uma carga desproporcional de anos de vida perdidos, com acidentes de trânsito, quedas e violência interpessoal entre os principais mecanismos. A hemorragia é uma causa principal de mortalidade precoce por trauma intra-hospitalar e de morte potencialmente evitável em ambientes civis e militares.
History
O cuidado sistemático e priorizado do trauma precoce desenvolveu-se na segunda metade do século XX, com conceitos como a avaliação primária e o reconhecimento da hemorragia como o principal fator de morte precoce moldando a prática. A articulação da cirurgia de controle de danos no início dos anos 1990, que adiou o reparo definitivo em favor da estabilização fisiológica, marcou um ponto de virada no manejo de pacientes gravemente feridos.
Debates
- Com que agressividade os fluidos devem ser administrados antes que o sangramento seja controlado?
- Evidências e diretrizes mudaram de cristaloides de alto volume precoces para ressuscitação restrita e transfusão equilibrada de hemoderivados até que o controle cirúrgico ou intervencionista da hemorragia seja alcançado, mas os alvos ideais permanecem uma área ativa de estudo.
Related topics
Seminal works
- rotondo-1993
- cannon-2018
- norton-2013
Frequently asked questions
- Qual é a principal causa de morte precoce após trauma grave?
- A hemorragia não controlada é a principal causa de morte precoce e potencialmente evitável após a lesão, razão pela qual o rápido controle da hemorragia e a restauração da perfusão são centrais para o cuidado do trauma.
- Como esta área se relaciona com seus tópicos?
- É uma visão geral orientadora. Os elementos essenciais detalhados estão nas entradas de tópicos sobre choque hemorrágico e ressuscitação volêmica, trauma abdominal, trauma torácico, trauma de extremidades e coluna vertebral, e cirurgia de controle de danos.