Trauma de Extremidades e da Coluna Vertebral

O trauma de extremidades e da coluna vertebral engloba lesões nos membros e na coluna vertebral, incluindo fraturas, luxações, lesões de tecidos moles e vasculares, e danos à medula espinhal. Embora muitas dessas lesões ameacem a função e a viabilidade do membro em vez da vida imediata, algumas — hemorragia grave de lesão de membro ou da cintura pélvica, e lesão da medula espinhal — acarretam consequências profundas, e seus padrões seguem a energia e a direção da força lesiva.

Definition

Trauma de extremidade é uma lesão mecânica nos ossos, articulações, músculos e estruturas neurovasculares dos membros; trauma da coluna vertebral é uma lesão na coluna vertebral e seus ligamentos, que pode ou não ser acompanhada por lesão na medula espinhal. Fraturas expostas e envolvimento da medula espinhal são distinções-chave de gravidade.

Scope

Este tópico abrange os mecanismos e padrões de lesões musculoesqueléticas e da coluna vertebral: fraturas fechadas e abertas, o envelope de tecidos moles, lesão neurovascular e síndrome compartimental, e a distinção entre lesão da coluna vertebral e lesão da medula espinhal. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece protocolos de manejo.

Core questions

• Como a energia e a direção da força determinam os padrões de fratura e luxação?
• O que distingue uma fratura aberta de uma fechada, e por que isso importa?
• Como a lesão da coluna vertebral se relaciona, mas difere, da lesão da medula espinhal?
• Quando a lesão de membro pode ameaçar a viabilidade por comprometimento neurovascular ou síndrome compartimental?

Key concepts

• Fratura fechada versus aberta
• Classificação de Gustilo-Anderson de fraturas abertas
• Envelope de tecidos moles e contaminação
• Lesão neurovascular
• Síndrome compartimental
• Instabilidade da coluna vertebral
• Lesão da medula espinhal e nível neurológico
• Modelo de três colunas da coluna vertebral

Key theories

Modelo de três colunas da coluna vertebral

Denis descreveu a coluna vertebral como colunas anterior, média e posterior, com a ruptura de duas ou mais colunas indicando instabilidade mecânica; a estrutura é usada para classificar lesões toracolombares e para raciocinar sobre a estabilidade.

Mechanisms

Impacto direto, flexão, torção, carga axial e tração produzem cada um padrões característicos de fratura e luxação, com maior energia causando maior cominuição e mais danos aos tecidos moles. Quando uma fratura se comunica com o ambiente externo, ela é aberta, aumentando o risco de contaminação e infecção, razão pela qual a integridade e a contaminação do envelope de tecidos moles são centrais para a classificação. A lesão de membro pode ameaçar a viabilidade por meio de ruptura arterial ou por síndrome compartimental, na qual o aumento da pressão dentro de um compartimento fascial compromete a perfusão. Na coluna, a força pode romper as colunas ósseas e ligamentares, produzindo instabilidade; se a medula espinhal é lesionada depende do deslocamento e do envolvimento do canal, e modelos de coluna ajudam a descrever a estabilidade. A lesão da medula espinhal produz déficits referíveis ao nível neurológico e à completude da lesão.

Clinical relevance

As lesões de extremidades e da coluna vertebral são uma importante fonte de incapacidade a longo prazo após trauma, e o reconhecimento de padrões como fratura exposta, membro ameaçado e lesão instável da coluna vertebral explica por que essas características são procuradas precocemente e por que o mecanismo guia a busca por elas. Esta entrada é descritiva e educacional e não serve de base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

As fraturas de membros estão entre as lesões mais comuns em traumas e são frequentes em quedas, acidentes de trânsito e mecanismos de esmagamento; as fraturas expostas são um subconjunto menor, mas importante, devido ao risco de infecção. As lesões da coluna vertebral afetam mais frequentemente as regiões juncionais móveis, e a lesão da medula espinhal, embora menos comum, produz incapacidade vitalícia desproporcional, com homens jovens e, cada vez mais, pessoas idosas após quedas entre os afetados.

Evidence & guidelines

A classificação de Gustilo-Anderson de fraturas expostas (Gustilo, 1976; Gustilo, 1984) padronizou a descrição da lesão de tecidos moles que impulsiona o risco de infecção, e o modelo de três colunas de Denis (1983) sustenta a classificação da lesão toracolombar e da estabilidade. A pontuação de lesão anatômica (Baker, 1974) situa as lesões de extremidades e da coluna vertebral dentro da gravidade geral da lesão.

History

A cirurgia ortopédica e da coluna vertebral do século XX produziu os sistemas de classificação que ainda organizam este campo: a classificação de Gustilo e Anderson das fraturas expostas por lesão de tecidos moles e contaminação, e a concepção de três colunas de Denis para a estabilidade da coluna. Essas estruturas mudaram a atenção da lesão óssea isolada para os tecidos moles, estruturas neurovasculares e estabilidade mecânica que determinam o resultado.

Key figures

• Ramon B. Gustilo
• Francis Denis
• Susan P. Baker

Seminal works

• gustilo-1976
• gustilo-1984
• denis-1983

Frequently asked questions

Por que importa se uma fratura é aberta ou fechada?

Uma fratura aberta se comunica com o ambiente externo, expondo o osso e o tecido profundo à contaminação e aumentando o risco de infecção; a extensão da lesão de tecidos moles é a base de sistemas de classificação como o de Gustilo-Anderson.

Uma lesão da coluna vertebral é o mesmo que uma lesão da medula espinhal?

Não. A lesão nos ossos e ligamentos vertebrais pode ocorrer com ou sem dano à medula espinhal; se a medula é lesionada, e em que nível e completude, determina as consequências neurológicas.