Imobilização da Coluna Vertebral e Proteção da Coluna Cervical

A imobilização da coluna vertebral, cada vez mais enquadrada como restrição do movimento da coluna vertebral, é a prática de limitar o movimento da coluna em pacientes lesionados para evitar o agravamento de uma lesão instável da coluna durante a avaliação, manuseio e transporte. A coluna cervical recebe atenção particular porque as lesões nessa região podem ser devastadoras e porque regras de decisão validadas ajudam a identificar quais pacientes necessitam de exames de imagem e precauções.

Definition

A imobilização da coluna vertebral (restrição do movimento da coluna vertebral) é a limitação deliberada do movimento da coluna em um paciente com possível lesão na coluna, com o objetivo de reduzir o risco de causar ou agravar danos neurológicos antes que a coluna possa ser liberada ou definitivamente gerenciada; a proteção da coluna cervical é a aplicação desse princípio ao pescoço.

Scope

Esta entrada aborda a justificativa para restringir o movimento da coluna vertebral após um trauma, a mudança na terminologia e prática de uma imobilização rígida de corpo inteiro para uma restrição mais seletiva do movimento da coluna vertebral, e as regras de decisão clínicas validadas usadas para identificar pacientes com baixo risco de lesão significativa da coluna cervical. É uma visão geral de referência de conceitos e evidências e não prescreve quando ou como aplicar dispositivos específicos.

Core questions

• Quais pacientes lesionados realmente precisam de restrição do movimento da coluna vertebral?
• Como as regras de decisão validadas identificam uma coluna cervical de baixo risco que não requer exames de imagem?
• Quais são os danos da aplicação excessiva da imobilização rígida e como a prática mudou em resposta?

Key concepts

• Restrição do movimento da coluna vertebral
• Colar cervical e imobilização seletiva
• Regras de decisão clínicas (critérios NEXUS, Regra Canadense da Coluna C)
• Mecanismo de lesão e estratificação de risco
• Danos do uso prolongado de prancha
• Liberação da coluna cervical
• Imobilização seletiva versus universal

Mechanisms

O princípio por trás da restrição do movimento da coluna vertebral é que uma lesão instável da coluna poderia ser agravada por movimentos descontrolados, portanto, as precauções visam manter a coluna em alinhamento neutro até que a lesão seja excluída ou gerenciada. Como a aplicação de imobilização completa em todos os pacientes acarreta seus próprios danos, como lesão por pressão, dor e comprometimento das vias aéreas, a prática tem se movido em direção à aplicação seletiva guiada por regras validadas. Os critérios NEXUS e a Regra Canadense da Coluna C foram derivados e validados para identificar pacientes alertas e estáveis com trauma contuso com risco muito baixo de lesão clinicamente importante da coluna cervical, permitindo um uso mais seletivo de exames de imagem e precauções (Hoffman, 2000; Stiell, 2001).

Clinical relevance

A compreensão da restrição do movimento da coluna vertebral e das regras de decisão por trás dela ajuda os leitores a interpretar por que a prática de campo mudou da imobilização rígida rotineira para uma abordagem mais seletiva. Esta entrada é uma descrição de referência de conceitos e evidências; a aplicação de colares, restrição de movimento e regras de liberação depende de treinamento, protocolos locais validados e julgamento clínico, e não é fornecida aqui como orientação.

Epidemiology

Lesões clinicamente importantes da coluna cervical ocorrem em apenas uma pequena fração dos pacientes com trauma contuso, o que é a justificativa para regras de decisão que reduzem com segurança exames de imagem e imobilização desnecessários; os estudos NEXUS e Canadian C-Spine inscreveram grandes coortes multicêntricas para estabelecer a sensibilidade de seus critérios (Hoffman, 2000; Stiell, 2001).

History

A imobilização rígida rotineira da coluna vertebral em pranchas longas já foi padrão para a maioria dos pacientes traumatizados, mas a acumulação de evidências sobre seus danos e benefícios limitados, juntamente com regras de decisão validadas, levou os órgãos profissionais a emitir declarações de posição favorecendo a restrição seletiva do movimento da coluna vertebral em detrimento da imobilização universal (Fischer, 2018; NAEMT, 2020).

Debates

Imobilização universal versus restrição seletiva do movimento da coluna vertebral

A imobilização rígida rotineira de todos os pacientes traumatizados tem sido desafiada por evidências de seus danos e benefícios limitados, levando a uma mudança em direção à restrição seletiva do movimento da coluna vertebral guiada por regras de decisão; os critérios exatos e os dispositivos permanecem sujeitos a refinamento.

Seminal works

• hoffman-2000-nexus
• stiell-2001-ccr
• fischer-2018-smr

Frequently asked questions

Por que o termo mudou de imobilização da coluna vertebral para restrição do movimento da coluna vertebral?

Evidências mostraram que a imobilização rígida de corpo inteiro acarreta seus próprios danos e que a verdadeira imobilização raramente é alcançável, então os órgãos profissionais adotaram a restrição do movimento da coluna vertebral para descrever uma abordagem mais seletiva focada em limitar movimentos prejudiciais em vez de imobilizar completamente todos os pacientes.

O que os critérios NEXUS e a Regra Canadense da Coluna C fazem?

São regras de decisão clínicas validadas que ajudam a identificar pacientes alertas e estáveis com trauma contuso com risco muito baixo de lesão significativa da coluna cervical, apoiando um uso mais seletivo de exames de imagem e precauções na coluna vertebral.