Trauma Abdominal e Pélvico

O trauma abdominal e pélvico refere-se a lesões nos conteúdos do abdómen e da pélvis — os órgãos sólidos, as vísceras ocas, e as estruturas vasculares e o anel ósseo da pélvis. Como grande parte destas lesões está oculta dentro das cavidades corporais, a hemorragia e a disrupção visceral podem ser substanciais antes de se tornarem externamente aparentes, tornando a antecipação baseada no mecanismo e a avaliação estruturada centrais.

Definition

O trauma abdominal e pélvico é uma lesão mecânica dos órgãos intra-abdominais e pélvicos, da vasculatura peritoneal e retroperitoneal, e do anel ósseo pélvico, causada por força contusa ou penetrante e capaz de produzir hemorragia oculta e disrupção visceral.

Scope

Este tópico abrange os mecanismos contusos e penetrantes de lesão abdominal e pélvica, o contraste entre a lesão de órgão sólido (baço, fígado, rim) e a lesão de víscera oca, e o problema específico da disrupção do anel pélvico com o seu potencial para hemorragia retroperitoneal major. É uma visão geral de referência e educacional dos padrões de lesão e não fornece protocolos de gestão.

Core questions

• Como os mecanismos contusos e penetrantes lesionam os órgãos sólidos, as vísceras ocas e as estruturas pélvicas de forma diferente?
• Por que a hemorragia abdominal e pélvica é tão frequentemente oculta?
• O que torna a disrupção do anel pélvico uma fonte de hemorragia major e difícil de controlar?
• Como a distinção entre lesão de órgão sólido e lesão de víscera oca molda a avaliação?

Key concepts

• Lesão de órgão sólido (baço, fígado, rim)
• Lesão de víscera oca e mesentérica
• Disrupção do anel pélvico
• Hemorragia retroperitoneal
• Hemorragia intra-abdominal oculta
• Classificação da lesão de órgãos (escalas AAST)
• Compartimentos peritoneal versus retroperitoneal
• Índice de suspeita baseado no mecanismo

Mechanisms

A força contusa comprime e desacelera o conteúdo abdominal: o baço e o fígado, sendo sólidos e parcialmente fixos, rasgam ou fraturam, enquanto o cisalhamento no mesentério e os aumentos súbitos da pressão intraluminal podem romper as vísceras ocas. A lesão de órgão sólido tipicamente sangra, enquanto a lesão de víscera oca liberta conteúdo entérico e pode manifestar-se mais lentamente. A força penetrante lesiona quaisquer estruturas que se encontrem ao longo do seu trajeto. Na pélvis, a força de alta energia rompe o anel ósseo e rasga o rico plexo venoso e os ramos arteriais do retroperitoneu, produzindo hemorragia num espaço que resiste à tamponamento e pode ser difícil de controlar. Grande parte desta hemorragia está oculta nos compartimentos peritoneal e retroperitoneal, pelo que a perda de sangue pode ser grande antes de se tornar externamente evidente.

Clinical relevance

As lesões abdominais e pélvicas são importantes contribuintes para a hemorragia traumática e a morte, e a sua tendência a ser oculta explica a dependência do mecanismo, do exame estruturado e da imagiologia para as detetar. Esta entrada descreve os padrões de lesão para referência e educação e não é um guia para o diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A lesão abdominal contusa ocorre frequentemente após acidentes de trânsito e quedas, com o baço e o fígado entre os órgãos sólidos mais frequentemente lesionados, enquanto a lesão abdominal penetrante reflete os padrões de violência locais. As lesões do anel pélvico de alta energia, embora menos comuns, acarretam um risco desproporcionado de hemorragia major e contribuem substancialmente para a mortalidade precoce nos afetados.

Evidence & guidelines

A World Society of Emergency Surgery publicou classificações e diretrizes para trauma esplénico (Coccolini, 2017), hepático (Coccolini, 2016) e pélvico (Coccolini, 2017), que classificam a lesão e enquadram a escolha entre estratégias operatórias e não operatórias. A diretriz europeia para hemorragia traumática (Spahn, 2013) aborda a hemorragia e a coagulopatia comuns a estas lesões, e a pontuação anatómica (Baker, 1974) situa-as dentro da gravidade geral da lesão.

History

A gestão da lesão de órgão sólido abdominal mudou ao longo do final do século XX, de uma operação de rotina para uma gestão não operatória seletiva para pacientes estáveis, apoiada por melhorias na imagiologia e na classificação da lesão de órgãos. O reconhecimento da pélvis como uma fonte distinta de hemorragia retroperitoneal com risco de vida, e o desenvolvimento de sistemas de classificação estruturados, refinaram a forma como estas lesões são descritas e estudadas.

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

Por que a hemorragia abdominal é frequentemente difícil de detetar precocemente?

O sangue e os órgãos lesionados encontram-se dentro das cavidades peritoneal e retroperitoneal, pelo que uma hemorragia substancial pode acumular-se antes de produzir sinais externos óbvios, razão pela qual o mecanismo, o exame estruturado e a imagiologia são utilizados para a procurar.

O que torna as fraturas pélvicas uma preocupação particular de hemorragia?

A disrupção de alta energia do anel pélvico pode rasgar um extenso plexo venoso e ramos arteriais no retroperitoneu, um espaço que resiste à tamponamento natural, pelo que a perda de sangue pode ser major e difícil de controlar.