Trauma Abdominal e Pélvico

O trauma abdominal e pélvico compreende lesões contusas e penetrantes nos órgãos abdominais e no anel pélvico. Como o abdome e a pelve podem ocultar hemorragias de grande volume com poucos sinais externos, essas lesões são uma causa importante e, por vezes, oculta de choque no paciente traumatizado, e seu reconhecimento está intimamente ligado à etapa de circulação da avaliação primária.

Definition

O trauma abdominal e pélvico é uma lesão contusa ou penetrante nas vísceras abdominais e na pelve óssea, que pode produzir hemorragia oculta, ruptura de vísceras ocas ou instabilidade do anel pélvico.

Scope

Esta entrada examina os principais padrões de lesões de órgãos sólidos abdominais e vísceras ocas, lesões do anel pélvico e seu potencial de sangramento, e a forma como essas lesões são graduadas e classificadas na prática do trauma. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece instruções de procedimento ou tratamento individualizado.

Core questions

• O abdome ou a pelve poderiam ser a fonte de choque inexplicável?
• Quais órgãos sólidos e vísceras ocas são comumente lesados e como a lesão é graduada?
• Como a ruptura do anel pélvico causa hemorragia grave?
• O que distingue os mecanismos contusos dos penetrantes nesta região?

Key concepts

• Hemorragia intra-abdominal oculta
• Lesão de órgão sólido (baço, fígado)
• Lesão de víscera oca
• Ruptura do anel pélvico e sangramento retroperitoneal
• Sistemas de graduação e classificação de lesões
• Mecanismo contuso versus penetrante
• Estabilidade hemodinâmica como sinal de triagem

Mechanisms

O abdome e a pelve podem acomodar grandes volumes de sangue com pouca evidência externa, de modo que a lesão do baço, fígado, mesentério ou vasculatura pélvica pode se apresentar como choque inexplicável ou progressivo, em vez de uma ferida óbvia. As lesões de órgãos sólidos sangram diretamente; as lesões de vísceras ocas podem, adicionalmente, causar contaminação e peritonite tardia; e a ruptura do anel pélvico abre o sangramento venoso e arterial para o retroperitônio, que o corpo não consegue tamponar facilmente. A gravidade é descrita usando sistemas de classificação e graduação específicos para órgãos, como as classificações da World Society of Emergency Surgery para lesões hepáticas, esplênicas e pélvicas, que relacionam a lesão anatômica à estabilidade fisiológica do paciente.

Clinical relevance

As lesões abdominais e pélvicas são uma importante fonte de hemorragia traumática, e os enfermeiros de emergência e cuidados críticos contribuem para o reconhecimento de sangramentos ocultos, monitoramento de tendências hemodinâmicas e suporte à ressuscitação enquanto o controle definitivo é providenciado. Esta entrada é educacional e descreve como essas lesões são compreendidas e classificadas; não é uma base para diagnóstico ou tratamento individualizado.

Epidemiology

O sangramento abdominal e pélvico é um importante contribuinte para a mortalidade por trauma, particularmente as mortes potencialmente evitáveis atribuídas à hemorragia troncular que as análises de campo de batalha e civis descrevem. O baço e o fígado estão entre os órgãos sólidos mais comumente lesados em traumas abdominais contusos, e as lesões instáveis do anel pélvico apresentam alto risco de hemorragia grave.

History

O manejo do trauma abdominal e pélvico evoluiu no final do século XX e início do século XXI, de uma exploração operatória rotineira para estratégias seletivas e não operatórias guiadas pelo status hemodinâmico e exames de imagem. A série de classificações e diretrizes da World Society of Emergency Surgery para trauma hepático, esplênico e pélvico reflete o esforço para padronizar a graduação e vinculá-la aos caminhos de manejo.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

Por que o trauma abdominal e pélvico pode ser perigoso mesmo sem lesão externa óbvia?

O abdome e a pelve podem conter grandes volumes de sangue com poucos sinais externos, de modo que o sangramento interno de órgãos sólidos ou do anel pélvico pode se apresentar como choque inexplicável, em vez de uma ferida visível.

Por que a ruptura do anel pélvico está associada a sangramento grave?

A ruptura da pelve óssea pode romper veias e artérias pélvicas e abrir o espaço retroperitoneal, permitindo uma hemorragia substancial que o corpo não consegue conter facilmente.