Exercício no Calor e Doença do Calor

O exercício muscular gera calor e, quando o ambiente também é quente, o corpo deve dissipar uma grande carga térmica enquanto ainda fornece sangue aos músculos em atividade. As demandas concorrentes da termorregulação e do exercício colocam o sistema cardiovascular sob estresse, e quando o ganho de calor supera a perda de calor, a temperatura central sobe para a faixa que produz a doença do calor. Esta entrada descreve a fisiologia do exercício no calor e o espectro de distúrbios relacionados ao calor.

Definition

A doença do calor compreende um espectro de distúrbios — desde cãibras de calor e exaustão por calor até a intermação — que surgem quando o exercício e o calor ambiental elevam a temperatura central além da capacidade do corpo de dissipar o calor, sendo a intermação definida por uma alta temperatura central com disfunção do sistema nervoso central.

Scope

A entrada aborda o balanço térmico humano durante o exercício, o desafio cardiovascular de particionar o fluxo sanguíneo entre a pele e o músculo, o papel da transpiração e da desidratação, e o contínuo da doença do calor até a intermação por esforço como uma falha de tolerância. É um relato de referência sobre mecanismos e como a evidência é gerada; não fornece instruções de primeiros socorros, resfriamento ou tratamento.

Core questions

• Como o balanço térmico é mantido durante o exercício em um ambiente quente?
• Por que o exercício no calor impõe um estresse cardiovascular particular?
• Como a desidratação e a redução do volume plasmático pioram a tolerância ao calor?
• O que distingue a exaustão por calor da intermação ao longo do contínuo da doença do calor?

Key concepts

• Balanço térmico humano e resfriamento evaporativo
• Competição do fluxo sanguíneo entre pele e músculo
• Desvio cardiovascular e volume sistólico reduzido
• Transpiração, desidratação e volume plasmático
• Temperatura central e hipertermia
• Exaustão por calor e intermação por esforço
• Aclimatação ao calor

Mechanisms

Durante o exercício no calor, o fluxo sanguíneo cutâneo aumenta para transportar o calor para a superfície para perda evaporativa, enquanto o músculo em exercício continua a demandar uma grande parcela do débito cardíaco; essa competição, juntamente com a perda de volume plasmático impulsionada pelo suor, reduz o retorno venoso e o volume sistólico e força a frequência cardíaca a aumentar para defender o débito cardíaco (González-Alonso, Crandall & Johnson, 2008). Quando a produção de calor metabólico e a carga ambiental excedem a dissipação, a temperatura central sobe; a hipertermia sustentada, frequentemente agravada pela desidratação, pode desencadear uma cascata inflamatória e citotóxica sistêmica e progredir para a intermação com disfunção do sistema nervoso central e lesão multiorgânica (Bouchama & Knochel, 2002; Epstein & Yanovich, 2019). A exposição repetida ao calor induz a aclimatação — transpiração mais precoce e maior, expansão do volume plasmático e menor frequência cardíaca e temperatura central durante o exercício — o que melhora a tolerância (Armstrong et al., 2007).

Clinical relevance

A doença do calor é um risco reconhecido do exercício e do trabalho em condições quentes, e a intermação por esforço é uma emergência com risco de vida. Esta entrada explica a fisiologia e a base de evidências; o reconhecimento, o resfriamento no local e o manejo médico da doença do calor são regidos pelas diretrizes clínicas e de medicina esportiva atuais e estão fora do escopo desta referência educacional.

Epidemiology

A doença do calor por esforço afeta atletas, militares e trabalhadores ao ar livre, com o risco aumentando com alta temperatura ambiente e umidade, alta intensidade de exercício, aclimatação inadequada e desidratação; está entre as principais causas de colapso e morte relacionados ao exercício em jovens atletas (Armstrong et al., 2007; Epstein & Yanovich, 2019).

Evidence & guidelines

A fisiologia e o espectro clínico são resumidos em grandes revisões (Bouchama & Knochel, 2002; González-Alonso, Crandall & Johnson, 2008; Epstein & Yanovich, 2019), e a prevenção e o reconhecimento durante o esporte são abordados por uma declaração de posição sobre a doença do calor por esforço (Armstrong et al., 2007). Limiares específicos e protocolos de manejo são estabelecidos pelas diretrizes atuais e não são reproduzidos aqui.

History

A preocupação com a doença do calor no exercício cresceu a partir da medicina militar e ocupacional e da experiência em corridas de rua e atletismo no século XX, que documentou a intermação por esforço e motivou o estudo sistemático do balanço térmico, do custo cardiovascular da dissipação de calor e da aclimatação ao calor como uma adaptação protetora.

Debates

Definição e diagnóstico de campo da intermação por esforço

Como a temperatura central e os critérios de estado mental podem ser difíceis de avaliar em campo e podem se sobrepor ao colapso associado ao exercício por outras causas, a definição precisa e o reconhecimento rápido da intermação por esforço permanecem pontos de discussão na medicina esportiva.

Key figures

• Lawrence E. Armstrong
• Abderrezak Bouchama
• José González-Alonso
• Yoram Epstein

Seminal works

• bouchama-knochel-2002
• gonzalezalonso-2008
• epstein-yanovich-2019
• armstrong-2007

Frequently asked questions

Por que exercitar-se no calor é mais difícil para o coração do que exercitar-se no frio?

No calor, o corpo desvia um grande fluxo sanguíneo para a pele para perder calor, enquanto o músculo ainda precisa de sangue para trabalhar; combinado com o fluido perdido no suor, isso diminui o sangue que retorna ao coração, então o volume sistólico cai e a frequência cardíaca deve aumentar para manter o débito.

O que separa a exaustão por calor da intermação?

A exaustão por calor envolve uma incapacidade de continuar o exercício com temperatura central alta, mas não extrema, e estado mental preservado, enquanto a intermação é definida por uma alta temperatura central juntamente com disfunção do sistema nervoso central e é uma emergência médica.