Doenças por Calor e Lesões por Frio em Viajantes

As doenças por calor e as lesões por frio são distúrbios térmicos que viajantes e populações ao ar livre desenvolvem quando a carga ambiental sobrecarrega a capacidade do corpo de regular sua temperatura central. Elas abrangem um contínuo que vai desde a exaustão por calor menor até o golpe de calor com risco de vida no extremo quente, e da queimadura por frio (frostbite) à hipotermia sistêmica no extremo frio, todos refletindo a falha da termorregulação sob exposição que excede a capacidade adaptativa e protetora do corpo.

Definition

A doença por calor é um espectro de distúrbios causados pelo estresse térmico que sobrecarrega a termorregulação, variando da exaustão por calor ao golpe de calor (uma elevação da temperatura central com disfunção do sistema nervoso central), e a lesão por frio compreende a lesão periférica por congelamento, como a queimadura por frio (frostbite), e a hipotermia acidental sistêmica, definida como uma queda involuntária da temperatura corporal central.

Scope

Este tópico aborda os distúrbios relacionados ao calor, centrados no espectro da exaustão por calor ao golpe de calor, e as lesões relacionadas ao frio, compreendendo lesões periféricas por frio, como a queimadura por frio (frostbite), e a hipotermia acidental sistêmica. Ele trata dos mecanismos termorregulatórios, dos fatores de risco e exposição reconhecidos, e da base de evidências relevante. É um relato de referência sobre como essas condições são definidas e estudadas, não uma orientação clínica ou de primeiros socorros.

Core questions

• Como a termorregulação falha quando a carga de calor ou a exposição ao frio excede a capacidade do corpo?
• O que distingue a exaustão por calor do golpe de calor ao longo do espectro da doença por calor?
• Como a lesão local por congelamento e a hipotermia sistêmica diferem como formas de lesão por frio?
• Quais fatores ambientais, comportamentais e do hospedeiro determinam a exposição e a suscetibilidade em viajantes?

Key concepts

• Termorregulação
• Exaustão por calor versus golpe de calor
• Golpe de calor por esforço e clássico
• Temperatura central e disfunção do sistema nervoso central
• Aclimatação ao calor
• Queimadura por frio (lesão periférica por congelamento)
• Hipotermia acidental

Mechanisms

A temperatura central é normalmente mantida dentro de uma faixa estreita, equilibrando a produção de calor e a carga ambiental com a dissipação através de radiação, convecção e evaporação. Na doença por calor, uma combinação de calor ambiente elevado, esforço e dissipação prejudicada eleva a temperatura central; a exaustão por calor reflete o volume e o estresse cardiovascular, enquanto o golpe de calor representa a falha da termorregulação com disfunção do sistema nervoso central e uma resposta inflamatória e citotóxica sistêmica à hipertermia (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). No extremo frio, a perda de calor excede a conservação: o congelamento localizado do tecido causa cristais de gelo e lesão microvascular na queimadura por frio (frostbite), enquanto uma queda generalizada na temperatura central produz hipotermia acidental com depressão progressiva da função cardiovascular e neurológica (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019). A aclimatação ao calor e o comportamento protetor contra o frio modulam a suscetibilidade em cada caso.

Clinical relevance

Os distúrbios térmicos são razões comuns pelas quais viajantes e trabalhadores ao ar livre necessitam de cuidados, e o reconhecimento do contexto de exposição distingue apresentações menores de apresentações com risco de vida ao longo de cada espectro. Esta entrada descreve como a doença por calor e a lesão por frio são definidas, classificadas e compreendidas como base para estudo; ela não fornece protocolos de resfriamento ou reaquecimento, limiares de temperatura ou conselhos de tratamento individualizados.

Epidemiology

A doença por calor agrupa-se entre viajantes e trabalhadores ao ar livre expostos a altas temperaturas e umidade ambientes, com golpe de calor por esforço observado em pessoas fisicamente ativas e golpe de calor clássico em grupos vulneráveis durante a exposição ao calor (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). A lesão por frio ocorre com a exposição a condições frias e úmidas, com a queimadura por frio (frostbite) afetando tecidos periféricos e a hipotermia acidental surgindo em ambientes, imersão e cenários de vida selvagem; ambos são influenciados pela duração da exposição, vento, umidade e fatores do hospedeiro (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Evidence & guidelines

A fisiopatologia e a classificação do golpe de calor são sintetizadas em revisões amplamente citadas (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019), e a Wilderness Medical Society fornece diretrizes de prática clínica graduadas para a prevenção e tratamento da doença por calor (Lipman et al., 2019) e da queimadura por frio (frostbite) (McIntosh et al., 2019). A hipotermia acidental é revisada por Brown e colegas (2012). Essas fontes são citadas aqui para enquadrar definições e mecanismos; esta entrada não reproduz suas recomendações de manejo.

History

As lesões por calor e frio foram caracterizadas em grande parte dentro da fisiologia militar e ocupacional, onde o golpe de calor por esforço e a hipotermia por exposição eram ameaças recorrentes, antes que as estruturas fossem aplicadas a viajantes civis e populações selvagens. A distinção entre golpe de calor por esforço e clássico, o estadiamento da hipotermia acidental e a classificação da queimadura por frio (frostbite) refletem essa experiência acumulada, agora consolidada em revisões narrativas e diretrizes de medicina de áreas selvagens (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Key figures

• Abderrezak Bouchama
• James Knochel
• Yoram Epstein
• Hermann Brugger
• Grant Lipman

Seminal works

• bouchama-knochel-2002
• brown-2012
• lipman-2019

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre exaustão por calor e golpe de calor?

A exaustão por calor reflete o estresse hídrico e cardiovascular com o controle da temperatura corporal amplamente intacto, enquanto o golpe de calor é o extremo grave do espectro, definido por uma temperatura central elevada juntamente com disfunção do sistema nervoso central e falha da termorregulação.

Como a queimadura por frio (frostbite) difere da hipotermia?

A queimadura por frio (frostbite) é uma lesão localizada por congelamento em tecidos periféricos, como dedos das mãos, pés ou rosto, enquanto a hipotermia é uma queda sistêmica da temperatura corporal central que afeta todo o corpo; uma pessoa pode ter qualquer uma das condições isoladamente ou ambas juntas na exposição ao frio.