Perda de Fluidos, Desidratação e Reidratação

Como o corpo se resfria principalmente pela evaporação do suor, o exercício no calor consome constantemente a água corporal, e as perdas de suor podem superar a ingestão voluntária de líquidos. O déficit de água corporal resultante, ou hipohidratação, reduz o volume plasmático e aumenta o estresse cardiovascular e térmico; a restauração da água corporal e dos eletrólitos — reidratação — reverte grande parte desse estresse, enquanto o consumo excessivo de líquidos acarreta seus próprios riscos.

Definition

O balanço hídrico durante o exercício é a relação entre a água perdida (principalmente como suor) e a água ganha; a desidratação (hipohidratação) é um déficit de água corporal em relação ao estado euhidratado, e a reidratação é a restauração da água corporal e dos eletrólitos em direção a esse estado.

Scope

Este tópico aborda as vias e a magnitude da perda de fluidos durante o exercício, como um déficit de água corporal é definido e avaliado, as consequências fisiológicas da hipohidratação e os princípios da restauração do equilíbrio de fluidos e eletrólitos, incluindo o problema contrastante da hiponatremia dilucional por ingestão excessiva de fluidos. Ele descreve a regulação dos fluidos corporais e não fornece prescrições individualizadas de hidratação.

Core questions

• Por quais vias e em que quantidades a água corporal é perdida durante o exercício?
• Como um déficit de água corporal (hipohidratação) é definido e avaliado?
• Quais funções fisiológicas são afetadas à medida que a hipohidratação se desenvolve?
• Quais princípios governam a restauração do balanço hídrico e eletrolítico, e qual é o risco de beber em excesso?

Key concepts

• Perda de suor e o balanço hídrico corporal
• Euhidratação, hipohidratação e hiper-hidratação
• Volume plasmático e osmolalidade plasmática
• Marcadores de avaliação (alteração da massa corporal, índices urinários, osmolalidade)
• Deriva cardiovascular e volume sistólico reduzido
• Perda de sódio e balanço eletrolítico
• Reidratação com fluidos e sódio
• Hiponatremia associada ao exercício (ingestão excessiva de líquidos)

Mechanisms

Durante o exercício, a transpiração evaporativa é a principal via de perda de água, e quando a produção de suor excede a ingestão, o déficit de água corporal se desenvolve à custa de todos os compartimentos de fluidos, diminuindo o volume plasmático e aumentando a osmolalidade plasmática. A queda no volume plasmático reduz o enchimento cardíaco e o volume sistólico, de modo que a frequência cardíaca aumenta para defender o débito cardíaco (deriva cardiovascular), e o desvio de sangue entre a pele e o músculo torna-se mais restrito; trabalhos experimentais mostram que a desidratação progressiva graduada pelo tamanho do déficit produz aumentos correspondentemente maiores na temperatura central e na frequência cardíaca. A hipohidratação de magnitude suficiente, portanto, amplifica tanto o estresse cardiovascular quanto o termorregulatório. A restauração do balanço hídrico requer a reposição de água e, como o suor contém sódio, eletrólitos — o sódio impulsiona a retenção de fluidos ingeridos independentemente da sede e limita a diluição do plasma. O erro oposto, ingerir mais fluido do que o perdido, pode diminuir o sódio plasmático e produzir hiponatremia associada ao exercício, uma perturbação dilucional potencialmente grave reconhecida em declarações de consenso.

Clinical relevance

A fisiologia da perda e reposição de fluidos sustenta tanto a diminuição do desempenho e o estresse térmico relacionados à desidratação quanto o perigo contrastante da hiponatremia dilucional por ingestão excessiva de líquidos; compreendê-la apoia o reconhecimento desses estados. Esta entrada é uma descrição de referência da regulação dos fluidos corporais e não é uma fonte de recomendações individualizadas de hidratação ou tratamento.

Evidence & guidelines

A definição e avaliação da desidratação e seus efeitos no desempenho são revisadas por Cheuvront e Kenefick (2014); as consequências cardiovasculares e térmicas do déficit de água corporal graduado são demonstradas experimentalmente por Montain e Coyle (1992). O consenso profissional sobre a reposição de fluidos (Sawka et al., 2007) e sobre a hiponatremia associada ao exercício (Hew-Butler et al., 2015) enquadra essas questões para a prática; tais documentos são citados aqui como referências que descrevem o consenso, não como diretrizes.

History

O estudo quantitativo do balanço hídrico durante o exercício surgiu do trabalho de meados do século XX sobre perdas de suor e tolerância ao calor, e estudos controlados no final do século XX estabeleceram como a desidratação graduada intensifica a deriva cardiovascular e a hipertermia. À medida que a participação em esportes de resistência se ampliou, a atenção se estendeu ao perigo oposto do consumo excessivo de líquidos, levando a declarações de consenso internacional sobre a hiponatremia associada ao exercício.

Debates

Beber conforme a sede versus ingestão planejada de líquidos

Há uma discussão contínua sobre se a ingestão de líquidos durante o exercício prolongado é melhor guiada pela sede ou pela reposição das perdas de suor medidas; o equilíbrio afeta tanto o risco de desidratação significativa quanto o risco oposto de hiponatremia dilucional por ingestão excessiva de líquidos.

Key figures

• Samuel N. Cheuvront
• Michael N. Sawka
• Edward F. Coyle
• Tamara Hew-Butler

Seminal works

• cheuvront-2014
• montain-coyle-1992

Frequently asked questions

Por que a desidratação faz com que o exercício pareça mais difícil no calor?

A perda de água corporal reduz o volume plasmático, o que diminui o enchimento cardíaco e o volume sistólico; a frequência cardíaca aumenta para compensar e a temperatura central tende a subir, de modo que o mesmo esforço impõe maior estresse cardiovascular e térmico.

Beber demais durante o exercício pode ser prejudicial?

Sim. A ingestão de mais fluido do que o perdido pode diluir o sangue e diminuir o sódio plasmático, produzindo hiponatremia associada ao exercício, uma condição potencialmente grave reconhecida em declarações de consenso internacional; tanto a ingestão insuficiente quanto a excessiva de líquidos são fisiologicamente relevantes.