Caquexia no Câncer e Doença Crônica

A caquexia é uma síndrome metabólica complexa de perda muscular contínua, com ou sem perda de gordura, impulsionada por uma doença subjacente como câncer, insuficiência cardíaca ou doença renal ou pulmonar crônica. Este tópico explica como a caquexia é definida e distinguida da desnutrição simples, e por que ela frequentemente resiste ao suporte nutricional comum, sendo apresentada como material de referência em vez de orientação de tratamento.

Definition

Caquexia é uma síndrome multifatorial definida pela perda contínua de massa muscular esquelética — com ou sem perda de massa gorda — que não pode ser totalmente revertida pelo suporte nutricional convencional e que surge no contexto de uma doença subjacente, tipicamente acompanhada por inflamação sistêmica, anorexia e metabolismo alterado.

Scope

O tópico aborda as definições de consenso de caquexia, seus mecanismos inflamatórios e catabólicos, como ela difere da inanição e da sarcopenia, e por que é parcialmente refratária à alimentação. É um conteúdo de referência sobre uma síndrome clínica reconhecida e não oferece limiares diagnósticos para pacientes individuais ou recomendações terapêuticas.

Core questions

• Como a caquexia é definida e como as definições de consenso diferem?
• Por que a caquexia resiste ao suporte nutricional comum?
• Como a caquexia difere da inanição e da sarcopenia?
• Que papéis a inflamação e a sinalização tumor-hospedeiro desempenham na perda muscular e de gordura?

Key concepts

• Refratariedade ao suporte nutricional
• Inflamação sistêmica e citocinas pró-inflamatórias
• Anorexia-caquexia
• Proteólise do músculo esquelético
• Estágios de pré-caquexia, caquexia e caquexia refratária
• Caquexia do câncer versus cardíaca e renal

Mechanisms

A caquexia surge quando uma doença subjacente provoca inflamação sistêmica e ativação neuroendócrina — uma extensão da resposta metabólica à lesão descrita por Cuthbertson — que, juntas, suprimem o apetite, aumentam o gasto energético e aceleram a proteólise do músculo esquelético (Cuthbertson, 1942). Citocinas pró-inflamatórias e a sinalização tumor-hospedeiro impulsionam a perda muscular e adiposa através de uma comunicação interórgãos, razão pela qual a caquexia é cada vez mais compreendida como uma desordem sistêmica em vez de puramente nutricional (Argilés et al., 2014). Como esses fatores catabólicos persistem, o fornecimento de mais alimentos por si só não pode reverter completamente a perda muscular, uma característica definidora capturada na definição interdoenças de Evans e colegas (Evans et al., 2008) e operacionalizada para o câncer no consenso internacional em estágios de Fearon e colegas, que classifica a pré-caquexia, caquexia e caquexia refratária (Fearon et al., 2011).

Clinical relevance

A caquexia é uma síndrome reconhecida que molda o prognóstico e a interpretação da avaliação nutricional no câncer e em doenças crônicas, e distingui-la da desnutrição reversível é importante para expectativas realistas do suporte nutricional. Esta entrada explica sua definição e mecanismos como material de referência educacional; não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A caquexia é comum em câncer avançado e em doenças cardíacas, renais e pulmonares crônicas, e está associada a pior função, menor tolerância ao tratamento e maior mortalidade; no câncer, estima-se que contribua substancialmente para mortes relacionadas à doença (Argilés et al., 2014).

Evidence & guidelines

A definição e o estadiamento baseiam-se em declarações de consenso — a definição interdoenças de Evans e colegas (2008) e o consenso internacional específico para câncer de Fearon e colegas (2011) — com o mecanismo resumido em grandes revisões (Argilés et al., 2014).

History

O emagrecimento em doenças avançadas é reconhecido desde a antiguidade, mas uma definição moderna utilizável surgiu apenas recentemente: Evans e colegas propuseram uma definição interdoenças em 2008, e o grupo de Fearon publicou um consenso internacional em estágios específico para a caquexia do câncer em 2011. A compreensão mecanicista desde então se expandiu de uma visão centrada no músculo para uma síndrome multiórgãos impulsionada pela inflamação.

Debates

A caquexia pode ser revertida apenas pela nutrição?

As definições de consenso enfatizam que a caquexia não é totalmente reversível pelo suporte nutricional convencional porque os fatores catabólicos e impulsionados pela inflamação persistem, o que a distingue da inanição e molda objetivos realistas do cuidado nutricional.

Key figures

• Kenneth Fearon
• William Evans
• Josep Argilés
• David Cuthbertson

Seminal works

• evans-2008
• fearon-2011
• argiles-2014

Frequently asked questions

Por que a caquexia não pode ser resolvida apenas com mais alimentação?

A caquexia é impulsionada por inflamação e catabolismo contínuos de uma doença subjacente, então a perda muscular continua apesar da nutrição extra; por definição, ela não é totalmente reversível apenas pelo suporte nutricional convencional.

Como a caquexia difere da sarcopenia?

A caquexia é o emagrecimento impulsionado por uma doença subjacente e inflamação sistêmica, enquanto a sarcopenia é a perda de massa muscular e força mais frequentemente ligada ao envelhecimento; elas se sobrepõem, mas são definidas por critérios e fatores diferentes.