Sarcopenia e Perda Muscular

Sarcopenia é a perda progressiva de massa, força e função do músculo esquelético, mais frequentemente associada ao envelhecimento, mas também observada em doenças crónicas e agudas. Este tópico explica como a condição é definida e avaliada e por que a proteína e a atividade física são centrais para sua fisiologia, enquadrado como material de referência e não como orientação de tratamento.

Definition

Sarcopenia é um distúrbio progressivo e generalizado do músculo esquelético caracterizado por baixa força muscular juntamente com baixa quantidade ou qualidade muscular, e associado a desfechos adversos como quedas, incapacidade e mortalidade.

Scope

O tópico abrange a definição e os critérios de diagnóstico da sarcopenia, a distinção entre baixa massa muscular e baixa força muscular, o papel da resistência anabólica e da ingestão de proteínas, e a perda muscular aguda em doenças críticas. É um conteúdo de referência sobre uma condição clinicamente reconhecida e não fornece limiares de diagnóstico para cuidados individuais ou prescreve intervenções.

Core questions

• Como a sarcopenia é definida e por que a força muscular se tornou central para seu diagnóstico?
• Como a sarcopenia difere da caquexia e da atrofia por desuso simples?
• Que papel a ingestão de proteínas e a resistência anabólica desempenham na manutenção muscular?
• Como a perda muscular aguda em doenças críticas se relaciona com a sarcopenia relacionada à idade?

Key concepts

• Força muscular versus massa muscular
• Qualidade muscular
• Resistência anabólica
• Sarcopenia primária (relacionada à idade) e secundária
• Perda muscular aguda em doenças críticas
• Função física e desfechos de incapacidade

Mechanisms

O músculo esquelético é mantido por um equilíbrio entre síntese e degradação proteica que, com o envelhecimento, se desloca para uma perda líquida à medida que o músculo se torna menos responsivo a estímulos anabólicos como proteína e exercício — resistência anabólica — o que sustenta as maiores ingestões de proteína recomendadas para idosos (Bauer et al., 2013). A condição foi nomeada por Rosenberg para chamar a atenção para essa perda relacionada à idade (Rosenberg, 1997), e o consenso europeu revisado a reenquadrou em torno da baixa força muscular como critério primário, com baixa massa e mau desempenho físico confirmando e graduando a gravidade (Cruz-Jentoft et al., 2019). A doença aguda produz uma forma mais rápida de perda muscular, impulsionada pela inflamação; a baixa massa muscular medida na admissão em cuidados intensivos tem sido associada a piores desfechos, ilustrando que a perda muscular é importante tanto em contextos crónicos quanto agudos (Moisey et al., 2013).

Clinical relevance

A sarcopenia é reconhecida como uma condição por si só e é relevante para a avaliação nutricional, fragilidade e reabilitação. Esta entrada descreve como é definida e por que a massa e a força muscular são importantes; é material de referência educacional e não é base para diagnóstico individual, decisões de rastreio ou tratamento.

Epidemiology

A sarcopenia torna-se mais comum com o avanço da idade e é frequente em populações hospitalares, geriátricas e oncológicas mais velhas; as definições de consenso foram desenvolvidas em parte para padronizar como sua prevalência e impacto são medidos (Cruz-Jentoft et al., 2019).

Evidence & guidelines

A definição e avaliação baseiam-se no consenso europeu revisado (EWGSOP2), que prioriza a força muscular (Cruz-Jentoft et al., 2019); o raciocínio nutricional relacionado baseia-se nas recomendações de proteína PROT-AGE para idosos (Bauer et al., 2013).

History

Irwin Rosenberg propôs o termo 'sarcopenia' no final da década de 1980 e elaborou sua relevância clínica em 1997, dando um nome à perda muscular relacionada à idade. Grupos de trabalho europeus subsequentemente emitiram definições operacionais; a revisão de 2019 (EWGSOP2) mudou a ênfase diagnóstica da massa muscular para a força muscular, refletindo evidências de que a força prevê melhor os desfechos adversos.

Debates

O diagnóstico deve começar com a massa muscular ou a força muscular?

Definições anteriores centravam-se na baixa massa muscular, mas o consenso europeu revisado tornou a baixa força muscular o critério de entrada porque a força prevê mais fortemente o declínio funcional, uma reformulação que mudou a forma como os casos são identificados.

Key figures

• Irwin Rosenberg
• Alfonso Cruz-Jentoft
• Jürgen Bauer

Seminal works

• rosenberg-1997
• cruz-jentoft-2019

Frequently asked questions

Sarcopenia é o mesmo que caquexia?

Não. Sarcopenia é a perda de massa e força muscular (muitas vezes relacionada à idade), enquanto caquexia é a perda muscular impulsionada pela inflamação ligada a uma doença subjacente; as duas se sobrepõem, mas são definidas de forma diferente e têm impulsionadores distintos.

Por que o diagnóstico moderno enfatiza a força muscular?

Porque a força muscular prevê quedas, incapacidade e outros desfechos adversos mais fortemente do que a massa muscular isoladamente, o consenso europeu revisado tornou a baixa força o critério diagnóstico primário.