Registros Eletrônicos de Saúde e Interoperabilidade

Um registro eletrônico de saúde (RES) é um registro digital longitudinal das informações de saúde de um paciente, mantido por prestadores de serviços de saúde, e interoperabilidade é a capacidade de RESs e outros sistemas trocarem dados e usá-los consistentemente entre organizações. Juntos, eles formam o núcleo da infraestrutura de dados clínicos, determinando se as informações do paciente podem acompanhar o paciente e ser reutilizadas para cuidados, análises e saúde pública.

Definition

Um registro eletrônico de saúde é uma coleção longitudinal computadorizada de informações de saúde de um indivíduo, criada e mantida ao longo de encontros e por diferentes prestadores; interoperabilidade é o grau em que tais registros podem ser trocados entre sistemas e os dados trocados interpretados e usados corretamente.

Scope

Este tópico aborda o que os registros eletrônicos de saúde contêm e como eles diferem dos registros anteriores em papel e departamentais, os níveis de interoperabilidade e os padrões de dados e modelos de troca que permitem que os registros sejam compartilhados e compreendidos entre os sistemas. Ele é enquadrado como uma referência sobre conceitos de registros e troca de dados, em vez de um guia para selecionar ou operar qualquer produto RES específico.

Core questions

• Que informações um registro eletrônico de saúde contém e como elas são estruturadas?
• O que significa interoperabilidade e quais níveis ela possui?
• Quais padrões permitem que os dados de saúde se movam e sejam compreendidos entre os sistemas?
• Como o design do registro afeta a reutilização de dados para análises e pesquisa?

Key concepts

• Registro eletrônico de saúde (RES)
• Interoperabilidade sintática e semântica
• Padrões de troca de dados (como HL7 FHIR)
• Terminologias e sistemas de codificação
• Troca de informações de saúde
• Dados estruturados versus não estruturados
• Uso secundário de dados clínicos

Mechanisms

Os registros eletrônicos de saúde armazenam dados clínicos, administrativos e auxiliares como campos estruturados, termos codificados e texto livre. A interoperabilidade opera em múltiplos níveis: a interoperabilidade sintática permite que os sistemas troquem dados em um formato de mensagem ou documento compartilhado, enquanto a interoperabilidade semântica permite que o sistema receptor interprete o significado dos dados, tipicamente contando com terminologias compartilhadas e recursos padronizados. Plataformas de aplicação baseadas em padrões permitem que aplicações externas leiam e escrevam em registros através de interfaces definidas, possibilitando a troca e reutilização de dados sem integração personalizada para cada sistema.

Clinical relevance

Como os registros eletrônicos contêm os dados nos quais os clínicos confiam, sua completude, estrutura e capacidade de troca influenciam a coordenação do cuidado e a viabilidade de usos secundários, como medição de qualidade e pesquisa. Esta entrada descreve registros e interoperabilidade como uma referência; ela não direciona como os dados clínicos devem ser inseridos ou como um sistema particular deve ser usado no cuidado.

Epidemiology

A adoção de registros eletrônicos era limitada em alguns sistemas de saúde no final dos anos 2000, antes que incentivos políticos impulsionassem uma ampla adoção, após o que a atenção mudou da adoção para a questão de saber se os registros poderiam realmente trocar dados entre as fronteiras organizacionais.

Evidence & guidelines

As evidências abrangem pesquisas de adoção, descrições informáticas de padrões de interoperabilidade e revisões metodológicas de como os dados de registros são reutilizados. Estudos de adoção, descrições de plataformas interoperáveis baseadas em padrões e revisões sistemáticas do desenvolvimento de modelos de previsão a partir de dados de registros orientam o tópico; os próprios padrões de interoperabilidade são mantidos por organismos de padronização, e não como diretrizes clínicas.

History

Os registros eletrônicos evoluíram de sistemas de faturamento e departamentais para registros longitudinais integrados, com a adoção acelerando sob incentivos políticos no final dos anos 2000 e 2010. Uma vez que os registros se tornaram difundidos, o problema limitante mudou para a interoperabilidade, motivando abordagens de troca de dados padronizadas e amigáveis a aplicativos, destinadas a permitir que as informações se movessem através do cenário fragmentado de sistemas.

Debates

Por que a interoperabilidade ficou aquém da adoção do RES?

Os registros tornaram-se quase universais em alguns sistemas, mas os dados ainda se movem mal entre as organizações; observadores atribuem isso a padrões concorrentes, incentivos comerciais contra o compartilhamento de dados e a dificuldade da interoperabilidade semântica, motivando plataformas de troca baseadas em padrões.

Key figures

• Ashish Jha
• David Blumenthal
• Kenneth Mandl
• Isaac Kohane

Seminal works

• jha-2009
• mandel-2016

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre interoperabilidade sintática e semântica?

Interoperabilidade sintática significa que dois sistemas podem trocar dados em um formato compartilhado; interoperabilidade semântica significa que o sistema receptor também pode interpretar o significado desses dados, o que geralmente requer terminologias e padrões compartilhados.

Por que os registros eletrônicos de saúde são usados para mais do que o cuidado direto?

Como eles acumulam dados longitudinais detalhados, os registros apoiam usos secundários, como medição de qualidade, análises e pesquisa, embora tal reutilização dependa da qualidade, estrutura e governança apropriada dos dados.