Implementação, Adoção e Efeitos Organizacionais dos Prontuários Eletrônicos de Saúde (PES)

Colocar um PES em uso não é meramente instalar um software; é uma mudança organizacional que remodela papéis, fluxos de trabalho e rotinas. A literatura sobre implementação e adoção de PES estuda por que algumas implantações são bem-sucedidas enquanto outras falham, como os incentivos políticos impulsionaram uma rápida aceitação e quais efeitos os registros digitais têm nas organizações que os adotam.

Definition

Implementação e adoção de PES refere-se ao processo e aos resultados da introdução de um prontuário eletrônico de saúde em uma organização, incluindo a implantação técnica, a mudança organizacional que ela exige, a extensão e profundidade do uso subsequente e os efeitos resultantes na organização.

Scope

Este tópico abrange os determinantes da implementação bem-sucedida de PES, a trajetória de adoção sob programas políticos como o "Meaningful Use" (Uso Significativo), e as consequências organizacionais da digitalização. É um tratamento de referência da implementação e adoção como um fenômeno sociotécnico e político, não um guia prático para qualquer implantação.

Core questions

• Quais fatores organizacionais e humanos distinguem as implementações de PES bem-sucedidas das falhas?
• Como os incentivos políticos, como o "Meaningful Use", moldaram o ritmo e a profundidade da adoção?
• Como a adoção é medida além da mera presença de um sistema?
• Quais efeitos organizacionais seguem a adoção de PES?

Key concepts

• Implementação versus adoção versus uso
• Incentivos do "Meaningful Use" e HITECH
• Gestão de mudanças sociotécnicas
• Sistemas de PES básicos versus abrangentes
• Divisão de uso avançado
• Prontidão organizacional e liderança

Mechanisms

A adoção bem-sucedida depende de mais do que tecnologia: liderança, treinamento, redesenho do fluxo de trabalho e engajamento organizacional sustentado emergem repetidamente como fatores decisivos em programas de TI em saúde de larga escala (Cresswell, Bates, & Sheikh, 2013). No nível do sistema, as alavancas políticas podem impulsionar a aceitação rapidamente — a adoção de PES em hospitais dos EUA era baixa em 2008, mas aumentou acentuadamente após a Lei HITECH vincular incentivos ao "Meaningful Use" (Jha et al., 2009; Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein & Jha, 2017). A medição da adoção exige a distinção entre a mera presença de um sistema e o uso abrangente e avançado, uma vez que as lacunas entre as instituições persistiram mesmo quando a adoção básica se aproximava da saturação (Adler-Milstein et al., 2015).

Clinical relevance

Se e quão completamente uma organização adota um PES molda os dados disponíveis para o cuidado, medição da qualidade e intercâmbio, tornando a adoção central para a interpretação das evidências de TI em saúde. Esta entrada descreve a implementação e adoção como objetos de estudo; não fornece orientação operacional para implantar ou configurar sistemas.

Evidence & guidelines

Séries de pesquisas nacionais acompanharam a adoção de PES em hospitais dos EUA desde níveis básicos baixos até um rápido crescimento sob incentivos federais e documentaram uma lacuna persistente entre o uso básico e o abrangente (Jha et al., 2009; Adler-Milstein et al., 2015; Adler-Milstein & Jha, 2017). Sínteses narrativas destilam fatores de sucesso recorrentes para a implementação em larga escala (Cresswell et al., 2013). Essas fontes caracterizam padrões e lições, em vez de prescreverem a prática clínica.

History

Antes de 2009, a adoção de PES em hospitais dos EUA era limitada e concentrada. A Lei HITECH e seu programa de incentivo "Meaningful Use" desencadearam uma rápida mudança nacional para registros digitais, após o que a pesquisa passou a documentar não apenas a existência de sistemas, mas também a avaliar a profundidade de seu uso e os efeitos organizacionais subsequentes (Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein et al., 2015).

Debates

A adoção impulsionada por incentivos produziu um uso significativo ou uma conformidade superficial?

A rápida adoção sob o "Meaningful Use" levantou a preocupação de que algumas organizações atendiam aos requisitos sem alcançar o valor clínico pretendido, e uma divisão persistiu entre usuários básicos e avançados.

Key figures

• Ashish Jha
• Julia Adler-Milstein
• David Blumenthal
• Kathrin Cresswell
• Aziz Sheikh

Seminal works

• jha-2009
• blumenthal-2010
• cresswell-2013

Frequently asked questions

Qual foi o papel da Lei HITECH na adoção de PES?

A Lei HITECH de 2009 estabeleceu pagamentos de incentivo para demonstrar o "Meaningful Use" de PES certificados, o que impulsionou um rápido aumento na adoção em hospitais e consultórios dos EUA.

Por que algumas implementações de PES falham?

As falhas são frequentemente organizacionais, e não puramente técnicas, refletindo lacunas na liderança, treinamento, redesenho do fluxo de trabalho e engajamento, em vez de apenas o software.