Arquitetura, Componentes e Integração de Fluxo de Trabalho do PEP

A arquitetura do PEP descreve como os principais blocos de construção de um prontuário eletrônico de saúde — repositório de dados clínicos, vocabulários controlados, entrada de pedidos, revisão de resultados, documentação e suporte à decisão — são montados e conectados, e como essa montagem se encaixa no fluxo diário do trabalho clínico. A forma como a arquitetura se alinha ao fluxo de trabalho real influencia fortemente se o prontuário apoia ou obstrui o cuidado.

Definition

A arquitetura do PEP é a organização dos armazenamentos de dados, módulos funcionais (como entrada de pedidos, documentação e suporte à decisão) e interfaces de um prontuário eletrônico de saúde, juntamente com a forma como esses módulos são integrados ao fluxo de trabalho clínico.

Scope

Este tópico abrange os principais componentes funcionais de um PEP e a forma como são integrados entre si e com o trabalho clínico. Ele trata a arquitetura como uma questão sociotécnica — estrutura de software inseparável dos fluxos de trabalho que suporta — e é uma descrição de referência do design do sistema, não da implementação ou orientação do fornecedor.

Core questions

• Quais são os componentes funcionais centrais de um PEP e como eles se relacionam?
• Como um repositório de dados clínicos organiza os dados do paciente para recuperação e reutilização?
• Como a entrada de pedidos computadorizada pelo provedor se conecta ao suporte à decisão clínica?
• Por que o ajuste entre o design do sistema e o fluxo de trabalho determina a usabilidade e a segurança?

Key concepts

• Repositório de dados clínicos
• Entrada de pedidos computadorizada pelo provedor (CPOE)
• Suporte à decisão clínica (CDS)
• Terminologias controladas e arquivos mestres
• Revisão de resultados e a visão longitudinal
• Integração e ajuste do fluxo de trabalho
• Consequências não intencionais do design do sistema

Mechanisms

Um PEP é tipicamente organizado em torno de um repositório de dados clínicos que armazena dados codificados e narrativos e os apresenta através de módulos para pedidos, documentação, revisão de resultados e suporte à decisão. A entrada de pedidos (CPOE) captura as intenções do clínico em formato computável e pode acionar o suporte à decisão — alertas, conjuntos de pedidos e lembretes — no momento do pedido (Bates et al., 2003). Como esses módulos estão incorporados nas rotinas clínicas, um descompasso entre o design do sistema e a sequência e o tempo reais do trabalho pode gerar novos erros e soluções alternativas; a literatura sobre entrada de pedidos computadorizada documenta uma série de consequências não intencionais que surgem precisamente na interface entre software e fluxo de trabalho (Campbell et al., 2006).

Clinical relevance

A arquitetura e o ajuste do fluxo de trabalho de um PEP afetam a facilidade com que os clínicos encontram informações, fazem pedidos e respondem ao suporte à decisão, sendo, portanto, relevantes para a compreensão dos efeitos documentados na eficiência e segurança. Esta entrada descreve o design do sistema como um tópico de estudo; não é uma orientação operacional para configurar ou usar qualquer sistema em particular.

Evidence & guidelines

A evidência de revisão sistemática sobre tecnologia da informação em saúde enfatiza que os benefícios dependiam fortemente de como os sistemas eram construídos e integrados, com instituições líderes obtendo mais valor de sistemas desenvolvidos internamente e alinhados ao fluxo de trabalho (Chaudhry et al., 2006). Estudos de entrada de pedidos computadorizada catalogam consequências não intencionais ligadas ao design e ao descompasso do fluxo de trabalho (Campbell et al., 2006). Essas fontes caracterizam o espaço de design; a entrada não emite recomendações.

History

Sistemas integrados iniciais em centros médicos acadêmicos demonstraram que a entrada de pedidos e o suporte à decisão poderiam ser combinados em um único prontuário, e esse modelo informou arquiteturas comerciais posteriores. À medida que a adoção se espalhava, a atenção passou de se os componentes existiam para como sua integração moldava o trabalho clínico, com a pesquisa sobre entrada de pedidos destacando as consequências de um mau ajuste do fluxo de trabalho (Bates et al., 2003; Campbell et al., 2006).

Debates

Os PEPs devem padronizar o fluxo de trabalho ou adaptar-se à prática local?

Uma padronização mais rigorosa pode melhorar a qualidade e a segurança dos dados, mas pode entrar em conflito com fluxos de trabalho locais estabelecidos, produzindo soluções alternativas; o quanto um sistema deve impor versus acomodar permanece em debate.

Key figures

• David Bates
• Dean Sittig
• Joan Ash
• Emily Campbell
• Basit Chaudhry

Seminal works

• bates-2003
• campbell-2006

Frequently asked questions

O que é um repositório de dados clínicos?

É o armazenamento central de dados de um PEP que contém dados de pacientes codificados e narrativos e os disponibiliza aos módulos do sistema para recuperação, exibição e reutilização.

Como a entrada de pedidos se relaciona com o suporte à decisão?

A entrada de pedidos computadorizada pelo provedor captura os pedidos em formato computável, o que permite ao sistema acionar o suporte à decisão, como alertas, lembretes e conjuntos de pedidos no momento em que um pedido é feito.