Monitorização Cardíaca e Reconhecimento de Disritmias

A monitorização cardíaca é a observação contínua da atividade elétrica do coração através do eletrocardiograma, utilizada à beira do leito para acompanhar a frequência e o ritmo cardíacos e para reconhecer disritmias, padrões anormais de condução elétrica cardíaca. O reconhecimento desses padrões e da frequência cardíaca que produzem é uma habilidade de vigilância essencial na enfermagem crítica e de emergência.

Definition

A monitorização cardíaca é a exibição e interpretação contínuas do sinal eletrocardiográfico de um paciente para rastrear a frequência e o ritmo cardíacos e para detectar disritmias, apoiando o reconhecimento da instabilidade cardíaca.

Scope

Este verbete abrange a monitorização eletrocardiográfica (ECG) contínua, a frequência cardíaca como um parâmetro vital básico, o princípio de identificação de ritmos por sua assinatura elétrica e a estrutura das indicações reconhecidas para monitorização. Ele explica o que a monitorização cardíaca observa e como o reconhecimento do ritmo é abordado; é uma visão geral de referência e não fornece instruções de manejo ou tratamento específicas para o ritmo.

Core questions

• O que o sinal eletrocardiográfico representa e como ele codifica a frequência e o ritmo cardíacos?
• Como o ritmo normal e as principais categorias de disritmia são distinguidos por seu padrão elétrico?
• Quais pacientes se beneficiam da monitorização contínua e o que define uma indicação apropriada?

Key concepts

• Eletrocardiograma (ECG)
• Frequência cardíaca
• Ritmo sinusal
• Disritmia (arritmia)
• Seleção de derivações
• Telemetria contínua
• Indicações para monitorização
• Gerenciamento de alarmes e alarmes falsos

Mechanisms

O eletrocardiograma registra a despolarização e repolarização elétrica do coração a partir de eletrodos na pele. A frequência cardíaca é derivada do intervalo entre as despolarizações, e o ritmo é julgado pela regularidade, frequência e morfologia da onda e pela relação entre seus componentes. As disritmias surgem de formação ou condução anormal de impulsos e são reconhecidas por seus desvios característicos do ritmo sinusal normal. A monitorização contínua exibe este sinal em tempo real para que as alterações sejam detectadas à medida que ocorrem; os padrões de prática profissional definem quais pacientes devem ser monitorizados, quais derivações usar e como gerenciar a carga de alarmes para que eventos genuínos não se percam entre os falsos (Sandau, 2017). A frequência cardíaca também contribui para escores de alerta precoce agregados usados para sinalizar deterioração (Smith, 2013).

Clinical relevance

A monitorização cardíaca permite que a equipe de cuidados detecte alterações de ritmo e frequência que podem sinalizar instabilidade ou risco de parada cardíaca. Este verbete descreve o que o sinal representa e como o reconhecimento do ritmo é estruturado; ele caracteriza conceitos e padrões e não é uma fonte de instruções para tratar qualquer disritmia específica, que dependem do quadro clínico completo e dos protocolos locais.

Evidence & guidelines

A declaração científica da American Heart Association sobre monitorização eletrocardiográfica em ambientes hospitalares estabelece indicações baseadas em evidências, seleção de derivações e práticas de gerenciamento de alarmes para monitorização intra-hospitalar (Sandau, 2017). A frequência cardíaca, o parâmetro básico que a monitorização rastreia, também é um componente de sistemas de alerta precoce validados para detecção de deterioração (Smith, 2013).

History

A monitorização eletrocardiográfica contínua à beira do leito surgiu com a disseminação das unidades coronarianas e de terapia intensiva em meados do século XX, quando a vigilância de disritmias com risco de vida se tornou um propósito definidor desses ambientes. As décadas subsequentes trouxeram telemetria, detecção computadorizada de arritmias e crescente atenção à fadiga de alarmes, o que levou a padrões de consenso sobre o uso apropriado.

Debates

Como os alarmes do monitor devem ser gerenciados para reduzir a fadiga de alarmes?

Uma alta proporção de alarmes do monitor não são acionáveis, e alarmes falsos excessivos podem dessensibilizar a equipe; os padrões de prática abordam a personalização das configurações e indicações de alarme para preservar o valor do sinal de eventos genuínos, limitando os alarmes incômodos.

Seminal works

• sandau-2017-ecg

Frequently asked questions

O que é uma disritmia?

Uma disritmia (também chamada de arritmia) é um ritmo cardíaco anormal decorrente de formação ou condução desordenada de impulsos elétricos, reconhecida no eletrocardiograma por seu desvio do ritmo sinusal normal.

Por que o gerenciamento de alarmes faz parte da monitorização cardíaca?

Muitos alarmes do monitor são falsos ou não acionáveis, e muitos podem levar à fadiga de alarmes; gerenciar as configurações de alarme de forma apropriada ajuda a garantir que mudanças genuinamente importantes sejam percebidas.