Insuficiência Cardíaca e Cardiomiopatia

A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica na qual o coração não consegue bombear ou encher adequadamente para atender às demandas metabólicas do corpo, produzindo sintomas como falta de ar, fadiga e retenção de líquidos. As cardiomiopatias são doenças do próprio músculo cardíaco que são uma causa importante de insuficiência cardíaca. Para os enfermeiros, a síndrome domina grande parte do cuidado cardiovascular porque impulsiona internações hospitalares frequentes e exige monitoramento sustentado, educação e apoio ao autocuidado.

Definition

A insuficiência cardíaca (descritor MeSH Insuficiência Cardíaca) é uma síndrome de sintomas e sinais causada por uma anormalidade cardíaca estrutural ou funcional, comumente classificada pela fração de ejeção do ventrículo esquerdo em categorias reduzida (HFrEF), levemente reduzida (HFmrEF) e preservada (HFpEF); as cardiomiopatias são distúrbios primários do miocárdio que podem estar subjacentes a ela.

Scope

Este tópico aborda o que são insuficiência cardíaca e cardiomiopatia, como são classificadas, os mecanismos que produzem os sintomas e a base de evidências que orienta seu manejo. Ele enquadra a relevância da enfermagem no monitoramento, reconhecimento de sintomas e educação do paciente em termos de referência, sem prescrever avaliações ou tratamentos individualizados.

Core questions

• O que distingue a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, levemente reduzida e preservada?
• Como as cardiomiopatias se relacionam com a síndrome da insuficiência cardíaca?
• Como as estruturas das diretrizes moldam o monitoramento, a educação e o apoio ao autocuidado?

Key concepts

• Classificação da fração de ejeção (HFrEF, HFmrEF, HFpEF)
• Congestão e sobrecarga de fluidos
• Ativação neuro-hormonal
• Peptídeos natriuréticos como biomarcadores
• Descompensação aguda versus doença crônica estável
• Cardiomiopatia dilatada, hipertrófica e restritiva
• Autocuidado e monitoramento de sintomas

Mechanisms

A insuficiência cardíaca surge quando uma lesão cardíaca ou sobrecarga reduz a capacidade do coração de ejetar sangue (disfunção sistólica) ou de encher em pressões normais (disfunção diastólica). A queda resultante no débito cardíaco ativa sistemas neuro-hormonais compensatórios — o sistema nervoso simpático e o eixo renina-angiotensina-aldosterona — que inicialmente preservam a perfusão, mas com o tempo promovem retenção de líquidos, vasoconstrição e remodelação adversa do ventrículo. As cardiomiopatias contribuem alterando diretamente a estrutura e a função do miocárdio (Metra & Teerlink, 2017; Arbelo et al., 2023). A congestão produz a falta de ar e o edema que os enfermeiros comumente avaliam e monitoram.

Clinical relevance

A insuficiência cardíaca é uma das principais causas de internação e reinternação hospitalar, e os papéis da enfermagem no monitoramento do peso, sintomas e estado de fluidos, e no apoio ao autocuidado e adesão, estão incorporados nas diretrizes de cuidado. Esta entrada descreve a condição e a estrutura de evidências em torno dela para referência e educação; não é um substituto para avaliação ou manejo clínico individualizado.

Epidemiology

A insuficiência cardíaca afeta uma população grande e crescente, com a prevalência aumentando em grupos etários mais velhos; está associada a altas taxas de hospitalização, qualidade de vida reduzida e mortalidade substancial. As principais diretrizes a descrevem como uma das síndromes cardiovasculares mais comuns e dispendiosas (McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022).

Evidence & guidelines

O manejo contemporâneo é definido pelas diretrizes de insuficiência cardíaca da ESC de 2021 e pelas diretrizes de insuficiência cardíaca da AHA/ACC/HFSA de 2022, que estabelecem a classificação pela fração de ejeção, o uso diagnóstico de peptídeos natriuréticos e imagens, e o manejo multidisciplinar, incluindo monitoramento e educação liderados pela enfermagem (McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022). As diretrizes de cardiomiopatia da ESC de 2023 abordam as doenças miocárdicas que podem estar subjacentes à insuficiência cardíaca (Arbelo et al., 2023).

Seminal works

• mcdonagh-2021
• heidenreich-2022
• metra-2017

Frequently asked questions

Como a insuficiência cardíaca é classificada?

É comumente categorizada pela fração de ejeção do ventrículo esquerdo em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF), levemente reduzida (HFmrEF) e preservada (HFpEF), uma estrutura estabelecida nas diretrizes atuais da ESC e AHA/ACC/HFSA.

Como a insuficiência cardíaca e a cardiomiopatia estão relacionadas?

As cardiomiopatias são doenças do próprio músculo cardíaco e são uma causa subjacente importante da síndrome da insuficiência cardíaca, embora a insuficiência cardíaca também possa resultar de condições coronarianas, valvulares, hipertensivas e outras.