Fisiologia Normal da Deglutição e Fases da Deglutição

A deglutição normal é uma sequência sensório-motora coordenada que transporta um bolo alimentar da boca para o estômago, protegendo simultaneamente as vias aéreas. É tradicionalmente descrita em fases — preparatória oral, oral, faríngea e esofágica — que se sobrepõem no tempo e são estritamente reguladas pela entrada sensorial dos nervos cranianos e pelos geradores de padrão central do tronco cerebral.

Definition

A deglutição é o ato neuromuscular coordenado de transportar um bolo alimentar da cavidade oral através da faringe e do esôfago até o estômago, convencionalmente organizado em fases preparatória oral, oral, faríngea e esofágica, com proteção simultânea das vias aéreas durante a fase faríngea.

Scope

Esta entrada descreve a anatomia e a fisiologia da deglutição saudável e a divisão convencional em fases. Explica como o bolo alimentar é preparado e impulsionado, como as vias aéreas são protegidas durante o trânsito faríngeo e como a peristalse transporta o bolo através do esôfago. É um relato de referência da função normal que fornece a base para a compreensão da disfagia; não é uma orientação clínica.

Core questions

• Quais são as fases de uma deglutição normal e como elas se sobrepõem?
• Como as vias aéreas são protegidas durante a fase faríngea?
• Quais nervos cranianos e geradores de padrão central controlam a deglutição?
• Como as propriedades do bolo influenciam a fisiologia da deglutição?

Key concepts

• Fase preparatória oral
• Fase oral (transporte)
• Fase faríngea
• Fase esofágica
• Formação e propulsão do bolo
• Elevação laríngea e proteção das vias aéreas
• Abertura do esfíncter esofágico superior
• Gerador de padrão central e controle por nervos cranianos

Mechanisms

Na fase preparatória oral, o alimento é mastigado e misturado com saliva para formar um bolo coeso; na fase oral, a língua impulsiona o bolo posteriormente. A fase faríngea é desencadeada quando o bolo atinge os pilares fauciais e a base da língua: o palato mole eleva-se para selar a nasofaringe, a laringe eleva-se e fecha-se (com inversão epiglótica e adução das pregas vocais) para proteger as vias aéreas, os constritores faríngeos impulsionam o bolo para baixo e o esfíncter esofágico superior relaxa e abre. A fase esofágica transporta o bolo por peristalse até o estômago. Esses eventos se sobrepõem e são coordenados pelo feedback sensorial (nervos cranianos V, VII, IX, X, XII) e pelos geradores de padrão central de deglutição do tronco cerebral, e se adaptam ao volume, viscosidade e textura do bolo (Matsuo & Palmer, 2008; Dodds, 1990).

Clinical relevance

A compreensão da deglutição normal fornece o quadro de referência para reconhecer onde e como a deglutição falha na disfagia — por exemplo, atraso no desencadeamento faríngeo, redução da elevação laríngea ou comprometimento da abertura do esfíncter esofágico superior. Esta entrada caracteriza apenas a fisiologia normal e não direciona a avaliação ou o tratamento de indivíduos.

History

A descrição sistemática da fisiologia da deglutição avançou com a videofluoroscopia no século XX, o que permitiu visualizar e cronometrar os rápidos eventos faríngeos. Dodds e colegas sintetizaram a fisiologia radiológica das fases oral e faríngea normais, e as descrições do modelo de processo e das fases foram refinadas à medida que as imagens esclareceram como a mastigação e o transporte do bolo se sobrepõem em vez de ocorrerem em sequência estrita (Dodds, 1990; Palmer, 1992; Matsuo & Palmer, 2008).

Key figures

• Jeffrey Palmer
• Wylie Dodds
• Jeri Logemann
• Koichiro Matsuo

Seminal works

• matsuo-palmer-2008
• dodds-1990

Frequently asked questions

Quais são as fases da deglutição?

A deglutição é geralmente descrita em quatro fases: preparatória oral (mastigação e formação do bolo), oral (a língua impulsiona o bolo para trás), faríngea (proteção das vias aéreas e trânsito do bolo pela faringe) e esofágica (peristalse até o estômago). Na prática, as fases se sobrepõem.

Como as vias aéreas são protegidas durante a deglutição?

Durante a fase faríngea, a laringe eleva-se e fecha-se — as pregas vocais aduzem, a epiglote inverte e a respiração pausa brevemente — para que o bolo seja direcionado para o esôfago em vez das vias aéreas.