Paralisia Laríngea

A paralisia laríngea, na maioria das vezes paralisia das pregas vocais (cordas vocais), é a perda do movimento normal de uma ou ambas as pregas vocais devido ao comprometimento do suprimento nervoso para os músculos laríngeos. Como a prega afetada não consegue se mover para sua posição adequada, a condição perturba a voz, pode comprometer as vias aéreas quando ambas as pregas estão envolvidas e pode prejudicar o fechamento protetor que guarda as vias aéreas durante a deglutição.

Definition

A paralisia laríngea é o movimento prejudicado ou ausente de uma ou ambas as pregas vocais resultante de disfunção do nervo vago ou de seus ramos laríngeos recorrentes (ou superiores), produzindo efeitos característicos na voz, nas vias aéreas e na proteção das vias aéreas, dependendo se uma ou ambas as pregas são afetadas.

Scope

Este tópico aborda a base neural da imobilidade das pregas vocais, a distinção entre paralisia unilateral e bilateral e suas consequências contrastantes, as principais categorias etiológicas (lesão cirúrgica, malignidade, doença neurológica e casos idiopáticos) e os princípios gerais de avaliação. É de caráter educacional-referencial e não fornece orientação individualizada de manejo.

Core questions

• Como a lesão do nervo laríngeo recorrente se traduz em imobilidade das pregas vocais?
• Por que a paralisia unilateral e bilateral se apresentam de forma tão diferente?
• Quais são as principais causas da imobilidade das pregas vocais e como sua distribuição mudou?
• Como a paralisia é distinguida da fixação mecânica da articulação?

Key concepts

• Nervo laríngeo recorrente
• Nervo vago e laríngeo superior
• Paralisia unilateral da prega vocal
• Paralisia bilateral da prega vocal
• Incompetência glótica e voz soprosa
• Comprometimento das vias aéreas
• Imobilidade da prega vocal versus fixação

Mechanisms

Os músculos laríngeos intrínsecos que abduzem e aduzem as pregas vocais são supridos principalmente pelo nervo laríngeo recorrente, um ramo do nervo vago que segue um longo curso através do pescoço e do tórax. A interrupção em qualquer ponto ao longo dessa via — do tronco cerebral ao nervo no pescoço — impede o movimento da prega afetada. Na paralisia unilateral, a prega imóvel não consegue encontrar sua parceira, deixando uma fenda glótica que produz uma voz soprosa e fraca e pode permitir a aspiração durante a deglutição. Na paralisia bilateral, ambas as pregas tendem a repousar perto da linha média, de modo que a voz pode ser relativamente preservada, mas as vias aéreas podem ser perigosamente estreitadas. A paralisia (um problema neural) deve ser distinguida da fixação da articulação cricoaritenóidea, que limita mecanicamente o movimento apesar dos nervos intactos (flint-cummings-2020).

Clinical relevance

A paralisia das pregas vocais é uma causa importante de disfonia e, quando bilateral, de comprometimento das vias aéreas, e seu reconhecimento leva à busca de uma causa subjacente, como cirurgia recente, uma massa ao longo do curso do nervo ou doença neurológica. Esta entrada descreve a condição e sua avaliação como material de referência e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individualizado.

Epidemiology

Lesões cirúrgicas — particularmente procedimentos na tireoide e outras cirurgias de pescoço, tórax e base do crânio — e malignidade são as principais causas de imobilidade das pregas vocais, com doenças neurológicas, traumas e casos idiopáticos também contribuindo; a distribuição relativa das causas tem mudado ao longo do tempo à medida que a prática cirúrgica e oncológica evoluiu (benninger-1998).

History

A ligação entre a lesão do nervo laríngeo recorrente e a imobilidade das pregas vocais é reconhecida desde as descrições clássicas da anatomia do nervo, e o espectro etiológico tem sido repetidamente recaracterizado à medida que a medicina evoluiu. Séries que abrangem décadas documentaram uma distribuição mutável de causas, refletindo o aumento da cirurgia torácica e da tireoide e os padrões variáveis de malignidade e diagnóstico idiopático (benninger-1998; flint-cummings-2020).

Debates

Momento da intervenção na paralisia unilateral

Como algumas paralisias unilaterais se recuperam espontaneamente à medida que o nervo cicatriza, enquanto outras não, há uma discussão contínua sobre quanto tempo observar antes de oferecer procedimentos para melhorar o fechamento glótico, equilibrando a chance de recuperação com o comprometimento persistente da voz e da deglutição.

Seminal works

• benninger-1998

Frequently asked questions

Por que a paralisia bilateral das pregas vocais pode ameaçar as vias aéreas enquanto a voz é preservada?

Quando ambas as pregas estão paralisadas, elas geralmente repousam próximas à linha média. Essa posição pode manter a voz relativamente normal porque as pregas ainda se aproximam para produzir som, mas deixa apenas uma abertura estreita para a respiração, o que pode comprometer as vias aéreas.

A paralisia das pregas vocais é o mesmo que a articulação estar fixa?

Não. A paralisia é a perda de movimento devido a um problema nervoso, enquanto a fixação da articulação cricoaritenóidea é a imobilidade mecânica da articulação com nervos intactos. Elas podem parecer semelhantes ao exame, então distingui-las faz parte da avaliação.