Distúrbios Laríngeos e da Voz

Os distúrbios laríngeos e da voz são condições da laringe que afetam seus três papéis interligados — proteger as vias aéreas, gerar a voz através da vibração das pregas vocais e atuar como uma válvula durante a deglutição. Como uma área dentro da otorrinolaringologia, ela abrange os distúrbios benignos e funcionais da fonação, as causas neurológicas e estruturais da imobilidade das pregas vocais e os problemas de deglutição que surgem quando a proteção laríngea falha.

Definition

Os distúrbios laríngeos e da voz compreendem doenças e disfunções da laringe e das pregas vocais que prejudicam a produção da voz (disfonia), a proteção das vias aéreas ou a contribuição laríngea para a deglutição, abrangendo causas funcionais, estruturais, neurológicas e infecciosas.

Scope

Esta área orienta o leitor através das principais entidades clínicas da laringe: disfonia e distúrbios funcionais da voz, lesões fonotraumáticas benignas das pregas vocais, paralisia laríngea (prega vocal), distúrbios da deglutição envolvendo a laringe e a faringe, e papilomatose respiratória recorrente. Ela enquadra como a voz, as vias aéreas e a deglutição são avaliadas em conjunto, e aponta para as entradas de tópicos dedicados para detalhes. É de caráter educacional-referencial e não fornece manejo clínico individualizado.

Sub-topics

• Disfagia e Distúrbios da Deglutição
• Papilomatose Laríngea
• Paralisia Laríngea
• Nódulos, Pólipos e Cistos das Cordas Vocais
• Distúrbios da Voz e Disfonia

Core questions

• Como os papéis da laringe na proteção das vias aéreas, fonação e deglutição interagem quando um deles é perturbado?
• O que distingue as causas funcionais das causas estruturais e neurológicas de uma queixa vocal?
• Quando a rouquidão justifica a visualização laríngea em vez da observação empírica?
• Como a voz, as vias aéreas e a função de deglutição são avaliadas como um sistema integrado?

Key concepts

• Disfonia (rouquidão)
• Fonação e vibração das pregas vocais
• Proteção das vias aéreas e valvulação laríngea
• Laringoscopia e videoestroboscopia
• Fonotrauma
• Imobilidade das pregas vocais
• Aspiração

Mechanisms

As pregas vocais vibram à medida que o ar exalado passa entre elas, convertendo o fluxo de ar em som que é então moldado pelo trato vocal. Os distúrbios surgem quando este sistema é perturbado de maneiras características: lesões mucosas e inflamação alteram a massa e a maleabilidade da prega vibratória e produzem uma voz rouca ou soprosa; lesão neural do nervo vago ou laríngeo recorrente imobiliza uma prega e prejudica tanto o fechamento glótico para a voz quanto o fechamento protetor durante a deglutição; e distúrbios funcionais perturbam a fonação sem uma lesão estrutural. Como a mesma ação de fechamento protege as vias aéreas, a disfunção laríngea grave também pode permitir a aspiração durante a deglutição, ligando clinicamente os problemas de voz e deglutição.

Clinical relevance

Queixas de voz, vias aéreas e deglutição são razões comuns para encaminhamento à otorrinolaringologia e fonoaudiologia, e a compreensão de sua anatomia compartilhada esclarece por que um único problema laríngeo pode se apresentar como rouquidão, desconforto na garganta ou dificuldade para engolir. Esta área descreve como tais distúrbios são conceituados e avaliados como conhecimento de referência; não é um substituto para diagnóstico ou tratamento individualizado.

Epidemiology

Os distúrbios da voz são comuns na população geral, com estimativas de prevalência pontual e ao longo da vida na faixa de aproximadamente 1 em 15 a 1 em 3, dependendo da população e da definição, e uma carga maior entre usuários intensivos da voz, como professores (roy-2005). Os distúrbios da deglutição são igualmente difundidos, particularmente entre idosos e pessoas com doenças neurológicas, e são um contribuinte importante e sub-reconhecido para a morbidade (clave-2015).

History

A laringologia emergiu como uma disciplina clínica no século XIX, após a demonstração de Manuel García da laringoscopia indireta tornar a laringe viva visível. O século XX adicionou a endoscopia rígida e flexível e a videoestroboscopia, que permitiram que a mucosa vibratória fosse estudada quadro a quadro, e a integração da fonoaudiologia estabeleceu o cuidado multidisciplinar da voz e da deglutição que continua a definir a área hoje (flint-cummings-2020).

Seminal works

• stachler-2018
• roy-2005
• clave-2015

Frequently asked questions

Por que os distúrbios da voz e da deglutição são tratados em conjunto na laringologia?

A laringe executa ambas as funções com o mesmo fechamento das pregas vocais: a ação que sela a glote para a voz também protege as vias aéreas durante a deglutição, de modo que lesões ou fraquezas podem afetar ambos, e os dois são avaliados como um sistema integrado.

A rouquidão sempre significa uma doença laríngea grave?

Não. A maioria das rouquidões é transitória e relacionada à inflamação ou ao uso da voz, mas a rouquidão persistente é um motivo para examinar a laringe, pois pode refletir uma causa estrutural, neurológica ou, raramente, maligna. Esta entrada é educacional e não serve como base para autodiagnóstico.