Fisiologia da Deglutição e Função Faríngea

A deglutição é a transferência coordenada de alimentos e líquidos da boca para o estômago, protegendo as vias aéreas. A fase faríngea é particularmente exigente: em menos de um segundo, a laringe deve fechar e elevar-se, a faringe deve contrair-se e o esfíncter esofágico superior deve abrir-se, tudo numa sequência precisamente cronometrada.

Definition

A deglutição é o transporte sequencial, parcialmente reflexo, de um bolo alimentar da cavidade oral através da faringe e do esófago até ao estômago, coordenado de modo a que a proteção das vias aéreas seja mantida durante toda a fase faríngea.

Scope

O tópico abrange as fases da deglutição — oral, faríngea e esofágica — com ênfase na função faríngea e nos movimentos protetores laríngeos que previnem a aspiração, juntamente com o controlo do tronco cerebral que temporiza a sequência. É uma descrição de referência da fisiologia normal da deglutição, não um guia para avaliar ou tratar a disfagia.

Core questions

• Quais são as fases da deglutição e o que acontece em cada uma?
• Como são protegidas as vias aéreas à medida que o bolo passa pela faringe?
• Que papel desempenha o esfíncter esofágico superior?
• Como o tronco cerebral coordena a sequência da deglutição?

Key concepts

• Fases oral, faríngea e esofágica
• Elevação laríngea e fecho glótico
• Inversão epiglótica e proteção das vias aéreas
• Contração do constritor faríngeo
• Abertura do esfíncter esofágico superior
• Gerador central de padrões para a deglutição

Mechanisms

A deglutição processa-se em fases. Na fase oral, o bolo alimentar é preparado e impulsionado posteriormente pela língua. A fase faríngea é desencadeada quando o bolo atinge a orofaringe e desenrola-se como uma sequência rápida e estereotipada: o palato mole eleva-se para fechar a nasofaringe, a laringe eleva-se e as pregas vocais aduzem, a epiglote inverte-se para desviar o bolo em torno das vias aéreas, os constritores faríngeos contraem-se de cima para baixo, e o esfíncter esofágico superior relaxa e é puxado para abrir para admitir o bolo (Matsuo & Palmer, 2008; Lang & Shaker, 1997). A fase esofágica transporta então o bolo para o estômago por peristaltismo. Esta sequência é organizada por um gerador central de padrões no tronco cerebral (notavelmente o núcleo do trato solitário e a formação reticular adjacente), que recebe informações sensoriais da faringe e da laringe e orquestra os músculos na ordem e no tempo corretos (Jean, 2001).

Clinical relevance

Uma vez que a deglutição e a proteção das vias aéreas partilham as mesmas estruturas e temporização, a interrupção em qualquer etapa pode levar à aspiração; a compreensão da fisiologia normal é a base para interpretar as avaliações da deglutição. Esta entrada descreve a deglutição normal para referência e educação e não é uma base para diagnosticar ou gerir a disfagia em qualquer indivíduo.

History

Os relatos clássicos dividiam a deglutição em fases oral, faríngea e esofágica, e a imagiologia e a eletrofisiologia do século XX refinaram a compreensão dos rápidos eventos faríngeos e do seu controlo pelo tronco cerebral, incluindo o conceito de um gerador central de padrões de deglutição (Jean, 2001; Matsuo & Palmer, 2008).

Key figures

• André Jean
• Jeffrey Palmer
• Reza Shaker

Seminal works

• jean-2001
• matsuo-palmer-2008
• lang-1997

Frequently asked questions

Como a deglutição evita que os alimentos entrem nas vias aéreas?

Durante a fase faríngea, a laringe eleva-se e fecha-se, as pregas vocais unem-se e a epiglote dobra-se para desviar o bolo em torno das vias aéreas, de modo que os alimentos e líquidos passem para o esófago em vez da traqueia.

Qual é o papel do esfíncter esofágico superior na deglutição?

Normalmente, ele permanece fechado para manter o ar fora do esófago e o refluxo fora da garganta, depois relaxa e é puxado para abrir durante a deglutição para permitir que o bolo entre no esófago.