Desenvolvimento do Plano de Cuidados Farmacêuticos e Acompanhamento do Paciente

O plano de cuidados e a avaliação de acompanhamento são as fases de ação e responsabilização do processo de cuidado farmacêutico. Após a avaliação identificar problemas relacionados à farmacoterapia, o farmacêutico trabalha com o paciente e o prescritor para definir metas, acordar intervenções e agendar o acompanhamento para determinar se essas metas foram atingidas.

Definition

Um plano de cuidados farmacêuticos é um conjunto organizado e orientado para metas de intervenções acordadas, desenvolvido com o paciente para resolver e prevenir problemas relacionados à farmacoterapia e para alcançar metas terapêuticas definidas; a avaliação de acompanhamento é a reavaliação programada que determina os resultados reais, julga o progresso em relação às metas e revisa o plano de acordo.

Scope

Este tópico aborda como um plano de cuidados farmacêuticos é estruturado em torno de metas terapêuticas e intervenções para cada condição médica, a negociação do plano com o paciente e outros clínicos, e a avaliação de acompanhamento que fecha o ciclo, medindo resultados e revisando o plano. É uma entrada de referência orientada para o processo e não fornece aconselhamento de tratamento individualizado.

Core questions

• Como um plano de cuidados é organizado em torno de metas terapêuticas?
• O que envolve a negociação de um plano com o paciente e o prescritor?
• Por que a avaliação de acompanhamento programada é essencial para a responsabilização?
• Como os resultados são julgados e o plano revisado ao longo do tempo?

Key concepts

• Metas terapêuticas
• Intervenções para resolver e prevenir problemas
• Tomada de decisão compartilhada com paciente e prescritor
• Avaliação de acompanhamento e status do resultado
• Continuidade e revisão iterativa
• Barreiras ao autogerenciamento e adesão

Key theories

Planejamento de cuidados orientado para metas

Cipolle, Strand e Morley estruturam o plano de cuidados em torno de metas terapêuticas explícitas para cada condição, com intervenções escolhidas para resolver problemas relacionados à farmacoterapia, alcançar metas e prevenir novos problemas.

Acompanhamento como etapa de responsabilização

O modelo trata a avaliação de acompanhamento programada como a fase em que os resultados reais são medidos em relação às metas, tornando a responsabilização do farmacêutico pelos resultados da medicação operacional, e não retórica.

Mechanisms

Para cada condição médica, o farmacêutico e o paciente estabelecem metas terapêuticas mensuráveis e selecionam intervenções — que podem incluir mudanças propostas ao prescritor, suporte à adesão, monitoramento ou educação. O plano especifica quando o paciente será reavaliado. No acompanhamento, o farmacêutico mede ou estima os resultados reais, compara-os com as metas para atribuir um status de resultado, verifica novos problemas relacionados à farmacoterapia e revisa o plano. O ciclo de avaliação, planejamento e acompanhamento se repete, conferindo continuidade ao processo.

Clinical relevance

O planejamento de cuidados e o acompanhamento transformam uma avaliação em gestão sustentada e permitem que o efeito das intervenções medicamentosas seja observado ao longo do tempo. Esta entrada descreve o processo e as evidências a seu respeito; é uma orientação de referência, não um guia diagnóstico ou de tratamento individualizado.

Epidemiology

Programas baseados em planejamento e acompanhamento estruturados, como a experiência de gestão da terapia medicamentosa de Minnesota, relataram resultados clínicos e econômicos (Isetts et al., 2008), e um ensaio randomizado de intervenção farmacêutica abrangente com acompanhamento em pacientes idosos mostrou efeitos na utilização de serviços de saúde (Gillespie et al., 2009). Dados em nível de instituição associam serviços de farmácia clínica a menor mortalidade hospitalar (Bond & Raehl, 2007). Barreiras em nível do paciente para o autogerenciamento, especialmente na multimorbidade, moldam o que os planos podem realisticamente alcançar (Bayliss et al., 2007).

History

O planejamento de cuidados e o acompanhamento foram definidos como fases explícitas da prática no modelo de cuidado farmacêutico da década de 1990 e foram detalhados no texto de Cipolle, Strand e Morley. À medida que a gestão da terapia medicamentosa se tornou um serviço reembolsável em alguns sistemas, o plano de cuidados documentado e o acompanhamento programado adquiriram significado administrativo, bem como clínico, e os estudos de resultados começaram a usá-los como base para avaliar a eficácia do serviço.

Debates

Quão forte e generalizável é a evidência de que os planos de cuidados farmacêuticos melhoram os resultados?

Programas observacionais e alguns ensaios relatam resultados clínicos e econômicos favoráveis, mas a heterogeneidade nas intervenções, configurações e medidas de resultado dificulta a generalização dos tamanhos de efeito, e os resultados não são uniformemente positivos em todos os estudos.

Key figures

• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Peter C. Morley
• Brian J. Isetts

Seminal works

• cipolle-strand-morley-2012
• isetts-2008

Frequently asked questions

O que deve constar em um plano de cuidados farmacêuticos?

Para cada condição, o plano estabelece as metas terapêuticas, as intervenções acordadas com o paciente e o prescritor para alcançá-las, e um tempo programado para a avaliação de acompanhamento.

Por que o acompanhamento é considerado parte do cuidado farmacêutico e não opcional?

Porque a filosofia responsabiliza o farmacêutico pelos resultados, o acompanhamento programado é o que mede se as metas foram atingidas e permite que o plano seja revisado, fechando o ciclo de cuidados.