Interações Medicamentosas e Efeitos Adversos em Doença Crítica

Pacientes em estado crítico geralmente recebem muitos medicamentos simultaneamente, enquanto a função de seus órgãos está em alteração, o que os torna especialmente propensos a interações medicamentosas e efeitos adversos a medicamentos. Uma interação medicamentosa ocorre quando um medicamento altera o efeito de outro — ou de alimentos ou de um estado de doença — enquanto um efeito adverso é uma resposta não intencional e prejudicial a um medicamento; ambos são fontes comuns de danos evitáveis em cuidados intensivos e de emergência.

Definition

Interações medicamentosas e efeitos adversos em doenças críticas são as respostas alteradas ou não intencionais à medicação que surgem quando os medicamentos influenciam uns aos outros ou o corpo, tornadas mais frequentes e consequentes pela polifarmácia e pelas alterações no manuseio de medicamentos que acompanham a disfunção orgânica em pacientes criticamente enfermos.

Scope

O tópico aborda por que as interações e os efeitos adversos são amplificados em doenças críticas: polifarmácia, farmacocinética alterada devido à disfunção orgânica e as margens estreitas de medicamentos de alta alerta. Distingue interações farmacocinéticas de farmacodinâmicas, introduz eventos e reações adversas a medicamentos e observa o monitoramento e a reconciliação como salvaguardas. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece recomendações de dosagem, seleção de agentes ou tratamento para pacientes individuais.

Core questions

• Por que as interações medicamentosas e os efeitos adversos são mais comuns e mais graves em pacientes criticamente enfermos?
• Como as interações farmacocinéticas diferem das farmacodinâmicas?
• Quais práticas de vigilância e reconciliação ajudam a detectar e prevenir danos relacionados a medicamentos?

Key concepts

• Interações farmacocinéticas versus farmacodinâmicas
• Polifarmácia
• Eventos adversos a medicamentos e reações adversas a medicamentos
• Função orgânica alterada (renal, hepática) e manuseio de medicamentos
• Monitoramento terapêutico de medicamentos
• Reconciliação de medicamentos
• Toxidromes e toxicidade medicamentosa

Mechanisms

As interações surgem farmacocineticamente quando um agente altera a absorção, distribuição, metabolismo ou excreção de outro — por exemplo, inibindo ou induzindo enzimas metabólicas — e farmacodinamicamente quando medicamentos com efeitos aditivos ou opostos agem no mesmo sistema. A doença crítica magnifica ambos: a disfunção orgânica altera a depuração e a ligação proteica, de modo que as concentrações variam de forma mais imprevisível, e o número de medicamentos de alta alerta concomitantes aumenta as chances de combinações prejudiciais. Os eventos adversos a medicamentos variam de toxicidade previsível e relacionada à dose a reações idiossincráticas e toxidromes reconhecíveis. O monitoramento dos níveis de medicamentos e dos efeitos fisiológicos, juntamente com a reconciliação de medicamentos, ajuda a detectar e limitar esses problemas.

Clinical relevance

A vigilância para efeitos adversos e interações está intrinsecamente ligada à enfermagem de cuidados críticos: enfermeiros administram múltiplos medicamentos de alta alerta, observam respostas esperadas e inesperadas, rastreiam valores laboratoriais relevantes e contribuem para a reconciliação de medicamentos nas transições de cuidados. Evidências de revisão sistemática indicam que as reações adversas a medicamentos respondem por uma parcela significativa das internações hospitalares, ressaltando a importância dessa vigilância. Esta entrada descreve como a segurança da medicação é organizada e não é uma fonte de dosagem ou aconselhamento de tratamento individualizado.

Epidemiology

Uma revisão sistemática de estudos observacionais prospectivos descobriu que as reações adversas a medicamentos foram responsáveis por uma proporção substancial das internações hospitalares, estabelecendo-as como uma causa importante e parcialmente evitável de danos. Dentro dos cuidados críticos, a combinação de polifarmácia e disfunção orgânica é geralmente entendida como um fator que aumenta ainda mais esse risco, embora as taxas precisas variem de acordo com o ambiente e o método.

Evidence & guidelines

O tópico baseia-se em evidências de revisão sistemática sobre reações adversas a medicamentos, revisões de manuseio alterado de medicamentos em doenças críticas e de avaliação de toxidromes, e revisões específicas de doenças, como a coagulopatia da doença hepática, que ilustram como a disfunção orgânica remodela os efeitos dos medicamentos. Estas são fontes de referência que descrevem como o cuidado é geralmente organizado, em vez de diretrizes para um paciente individual.

History

À medida que a farmacologia amadureceu, cresceu o reconhecimento de que os medicamentos causam uma carga substancial e parcialmente evitável de danos, dando origem à farmacovigilância e ao estudo das interações medicamentosas. Nos cuidados críticos, a sobreposição de muitos medicamentos potentes em órgãos em falha tornou essa preocupação especialmente aguda, e sínteses sistemáticas, como a de Kongkaew e colegas, quantificaram a contribuição das reações adversas a medicamentos para as internações hospitalares.

Seminal works

• kongkaew-2008
• roberts-2014

Frequently asked questions

Qual a diferença entre uma interação medicamentosa e um efeito adverso?

Uma interação medicamentosa ocorre quando um medicamento altera o efeito de outro medicamento, ou de alimentos ou de uma doença, tornando-o mais forte, mais fraco ou diferente. Um efeito adverso é qualquer resposta não intencional e prejudicial a um medicamento, que pode ou não resultar de uma interação.

Por que pacientes criticamente enfermos correm maior risco de danos relacionados a medicamentos?

Eles geralmente recebem muitos medicamentos ao mesmo tempo, vários deles de alta alerta, enquanto a função de seus rins, fígado e circulação pode estar mudando. Esses fatores tornam os níveis de medicamentos menos previsíveis e as interações prejudiciais e os efeitos adversos mais prováveis, razão pela qual o monitoramento rigoroso e a reconciliação de medicamentos são enfatizados.