Gestão de Medicamentos e Farmacologia em Cuidados Críticos
A gestão de medicamentos e a farmacologia em cuidados críticos são áreas da enfermagem de emergência e cuidados intensivos que se preocupam com a forma como os medicamentos são selecionados, preparados, administrados, titulados e monitorizados em pacientes cuja fisiologia é instável. Pacientes criticamente enfermos recebem muitos medicamentos de alto risco por infusão contínua, frequentemente através de acesso invasivo e com função orgânica em rápida mudança, de modo que esta área liga os princípios farmacológicos aos processos à beira do leito de administração segura e avaliação contínua.
Definition
A gestão de medicamentos e a farmacologia em cuidados críticos são o estudo e a prática à beira do leito de administração e monitorização da terapia farmacológica em pacientes criticamente e agudamente enfermos, integrando princípios farmacocinéticos e farmacodinâmicos com segurança de medicamentos de alto risco, titulação para alvos fisiológicos e vigilância de efeitos adversos.
Scope
A área orienta o leitor para os principais grupos de medicamentos utilizados em cuidados intensivos e de emergência e para os problemas de segurança transversais que os acompanham. Abrange cinco tópicos: agentes vasoativos e inotrópicos que apoiam a circulação; sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular para conforto e controlo processual; anticoagulação e terapia fibrinolítica; terapia antimicrobiana e gestão de antimicrobianos; e as interações medicamentosas e efeitos adversos que surgem em doenças críticas. É uma referência e uma visão geral educacional de como estas terapias são organizadas e monitorizadas, não um manual de dosagem ou prescrição.
Sub-topics
Core questions
- Quais classes de medicamentos são centrais para apoiar a circulação, o conforto, a coagulação e o controlo de infeções em doenças críticas?
- Como a fisiologia alterada em doenças críticas muda o manuseio de medicamentos e a forma como os medicamentos são titulados e monitorizados?
- Que sistemas reduzem os danos de medicamentos de alto risco administrados por infusão contínua em ambientes intensivos e de emergência?
Key concepts
- Medicamentos de alto risco
- Infusão contínua e titulação para um alvo fisiológico
- Farmacocinética e farmacodinâmica em doenças críticas
- Volume de distribuição alterado e depuração orgânica
- Reconciliação medicamentosa e os cinco certos da administração
- Monitorização terapêutica de medicamentos
- Eventos adversos a medicamentos e interações
Mechanisms
A doença crítica altera a disposição dos medicamentos: a ressuscitação volêmica e o extravasamento capilar expandem o volume de distribuição para medicamentos hidrofílicos, a hipoalbuminemia aumenta a fração livre de agentes ligados a proteínas, e a lesão renal ou hepática aguda altera a depuração, enquanto a depuração renal aumentada pode fazer o oposto. Devido a esta variabilidade, muitos medicamentos de cuidados críticos são administrados por infusão contínua e titulados para um efeito fisiológico medido, em vez de uma dose fixa, e alguns são guiados por monitorização terapêutica de medicamentos. As diretrizes da Surviving Sepsis Campaign e de dor e sedação em UTI enquadram estas terapias como direcionadas a alvos, e revisões da dosagem de antibióticos em doenças críticas descrevem por que os regimes padrão podem sub ou super-expor pacientes instáveis.
Clinical relevance
A maioria dos pacientes em cuidados intensivos e de emergência recebe vários medicamentos de alto risco ao mesmo tempo, e uma grande parte dos danos hospitalares evitáveis envolve eventos adversos a medicamentos; evidências de revisão sistemática ligam uma fração significativa de internações a reações adversas a medicamentos. Compreender os principais grupos de medicamentos e seus requisitos de monitorização é, portanto, central para a forma como os enfermeiros observam, documentam e escalam. Esta área descreve como estas terapias são organizadas e monitorizadas e não é uma fonte de dosagem ou aconselhamento de tratamento individualizado.
Evidence & guidelines
A área baseia-se em diretrizes de cuidados críticos amplamente utilizadas, incluindo a Surviving Sepsis Campaign para sepse e choque séptico e as diretrizes de UTI sobre dor, agitação/sedação, delírio, imobilidade e sono. Revisões narrativas e sistemáticas sobre dosagem de antibióticos e reações adversas a medicamentos fornecem o pano de fundo de segurança farmacológica. Estas são fontes de referência que descrevem como o cuidado é geralmente organizado, não diretrizes para um paciente individual.
History
A farmacologia em cuidados críticos desenvolveu-se juntamente com a unidade de terapia intensiva na segunda metade do século XX, à medida que bombas de infusão contínua, monitorização invasiva e medicamentos tituláveis tornaram possível apoiar a circulação em falha e controlar a sedação com precisão. Com o tempo, a atenção expandiu-se de medicamentos individuais para sistemas de segurança de medicamentos e para diretrizes de consenso, refletidas em edições sucessivas da Surviving Sepsis Campaign e das diretrizes de dor e sedação em UTI.
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Frequently asked questions
- O que torna um medicamento 'de alto risco' em cuidados críticos?
- Medicamentos de alto risco são aqueles que apresentam um risco elevado de causar danos significativos quando usados incorretamente. Em cuidados críticos, muitos se enquadram neste grupo porque são potentes, são administrados por infusão contínua e atuam na circulação, coagulação ou consciência, de modo que os erros podem ser imediatos e graves.
- Por que as doses de medicamentos em pacientes criticamente enfermos são tão variáveis?
- A doença crítica altera a forma como o corpo absorve, distribui, metaboliza e elimina os medicamentos. Alterações de fluidos, baixa albumina e disfunção orgânica aguda podem alterar os níveis dos medicamentos, razão pela qual muitos medicamentos de cuidados críticos são titulados para um efeito medido ou guiados por monitorização do nível do medicamento, em vez de serem administrados como uma única dose fixa.