Seleção e Alocação de Doadores
A seleção e alocação de doadores é a área da cirurgia de transplantes que se preocupa com a forma como os órgãos são obtidos, quem pode doar, como a adequação do doador e do receptor é avaliada e por quais regras um órgão escasso é compatibilizado com um candidato na lista de espera. Abrange a doação de doadores vivos e falecidos, testes de compatibilidade imunológica e os sistemas de políticas que distribuem órgãos de forma equitativa e eficiente.
Definition
Seleção e alocação de doadores refere-se à avaliação de potenciais doadores de órgãos (vivos ou falecidos), à determinação da compatibilidade doador-receptor e à aplicação da política de alocação para distribuir órgãos entre os candidatos em espera.
Scope
A área abrange a avaliação e cirurgia de doadores vivos, o manejo de doadores falecidos após morte encefálica ou morte circulatória, testes de histocompatibilidade e prova cruzada, e os algoritmos de alocação e gerenciamento da lista de espera que governam a distribuição de órgãos. É apresentada como uma visão geral de referência de como o caminho da doação ao transplante é organizado, e não como instrução operatória ou clínica.
Sub-topics
Core questions
- Quem pode doar um órgão de forma segura e ética, e como a adequação é avaliada?
- Como os doadores falecidos são identificados, certificados e mantidos fisiologicamente até a captação?
- Como a compatibilidade imunológica entre doador e receptor é estabelecida?
- Por quais princípios os órgãos escassos são alocados entre os candidatos em espera?
Key concepts
- Doação de doador vivo versus falecido
- Doação após morte encefálica e após morte circulatória
- Histocompatibilidade e prova cruzada
- Índices de risco do doador
- Política de alocação de órgãos
- Mortalidade em lista de espera e equidade
- Escassez de órgãos
Mechanisms
Os órgãos chegam aos receptores por meio de duas vias de doação: doação de doador vivo, na qual uma pessoa saudável passa por avaliação e cirurgia para doar um rim ou parte de um órgão, e doação de doador falecido, na qual os órgãos são recuperados após a morte ser certificada por critérios neurológicos ou circulatórios. A compatibilidade candidato-doador é estabelecida por meio de tipagem sanguínea e de antígenos leucocitários humanos (HLA) e prova cruzada, e o órgão resultante é compatibilizado com um candidato da lista de espera por meio de algoritmos de alocação que ponderam urgência, benefício esperado, tempo de espera e equidade. Como a demanda excede persistentemente a oferta, a pontuação da qualidade do doador, os critérios expandidos de doador e as estratégias de preservação de órgãos são usados para ampliar o pool de doadores utilizáveis, protegendo os resultados.
Clinical relevance
As estruturas aqui descritas determinam quais pacientes podem ser transplantados e quando, e elas sustentam a vantagem de sobrevida que o transplante confere em relação à permanência na lista de espera. O verbete resume como os sistemas de doação e alocação são organizados para referência educacional e não fornece técnica operatória ou orientação clínica individualizada.
Epidemiology
Em todos os programas de órgãos sólidos, o número de candidatos nas listas de espera para transplante excede em muito o número de órgãos disponíveis, e uma fração mensurável de candidatos morre ou é removida das listas enquanto espera. Os esforços para fechar essa lacuna incluem a doação de doador vivo, a doação após morte circulatória e o uso de doadores de maior risco ou com critérios expandidos, cada um dos quais altera a composição do pool de doadores.
Evidence & guidelines
A avaliação do doador vivo é guiada pela diretriz KDIGO para doadores renais vivos (Lentine e colaboradores, 2017), a terminologia de doador falecido para doação por morte circulatória pela classificação de Maastricht modificada (Thuong e colaboradores, 2016), e a justificativa para o transplante em vez da diálise por comparações de sobrevida marcantes (Wolfe e colaboradores, 1999). Essas fontes enquadram a doação e a alocação como sistemas em evolução, baseados em evidências e políticas.
History
O transplante de órgãos sólidos passou de experimental a terapêutico na segunda metade do século XX, começando com o transplante renal de doador vivo de Joseph Murray entre gêmeos idênticos em 1954 e avançando com o trabalho de Thomas Starzl em transplante hepático e imunossupressão. A aceitação de critérios neurológicos para a morte no final da década de 1960 possibilitou a doação organizada de doadores falecidos, e a persistente escassez de órgãos impulsionou subsequentemente o desenvolvimento de sistemas formais de alocação, pontuação de doadores e doação por morte circulatória.
Key figures
- Thomas Starzl
- Joseph Murray
- Robert Wolfe
Related topics
Seminal works
- wolfe-1999
- lentine-2017
- thuong-2016
Frequently asked questions
- Qual é a diferença entre doação de doador vivo e falecido?
- Na doação de doador vivo, uma pessoa saudável doa um rim ou parte de um órgão, como o fígado, enquanto na doação de doador falecido os órgãos são recuperados após a morte ter sido certificada por critérios neurológicos (morte encefálica) ou circulatórios.
- Por que a alocação de órgãos é necessária?
- Como o número de pacientes que precisam de um transplante excede em muito o número de órgãos disponíveis, os sistemas de alocação aplicam regras explícitas para distribuir órgãos escassos de forma a equilibrar a urgência médica, o benefício esperado e a justiça.