Avaliação e Cirurgia de Doador Vivo

A avaliação e cirurgia de doador vivo é o processo pelo qual uma pessoa saudável que se voluntaria para doar um órgão, mais comumente um rim, mas também um segmento ou lobo hepático, é avaliada quanto à adequação médica e psicossocial e, se aprovada, é submetida à cirurgia de doação. Sua característica definidora é que a cirurgia é realizada em um indivíduo saudável para o benefício de outra pessoa, portanto, a segurança do doador e o consentimento informado e voluntário são primordiais.

Definition

A avaliação e cirurgia de doador vivo é a avaliação estruturada da adequação de um potencial doador saudável, seguida, quando apropriado, pela recuperação operatória do órgão ou segmento de órgão doado.

Scope

O tópico abrange a avaliação médica, cirúrgica e psicossocial que precede a doação em vida, o princípio de minimizar o risco do doador, a remoção cirúrgica do órgão doado e o acompanhamento de longo prazo dos doadores. É apresentado como uma visão geral de referência e não como um manual operatório ou aconselhamento clínico individualizado.

Core questions

• O potencial doador é saudável o suficiente para doar com um risco aceitavelmente baixo a curto e longo prazo?
• O consentimento é voluntário, informado e livre de coerção ou indução indevida?
• Quais são as consequências de longo prazo da doação para a saúde do doador?
• Como a doação em vida se compara à doação de falecido para o receptor?

Key concepts

• Segurança do doador e o princípio da não-maleficência
• Consentimento informado voluntário
• Avaliação médica e psicossocial
• Nefrectomia de doador vivo
• Acompanhamento de longo prazo do doador
• Reserva de função orgânica residual

Mechanisms

A avaliação prossegue desde a confirmação da saúde geral do doador e da função e anatomia do órgão a ser doado, passando pela avaliação de condições que aumentariam o risco futuro do doador, até a revisão psicossocial da motivação e do consentimento. Quando o doador é aprovado, o órgão ou segmento de órgão é removido cirurgicamente, cada vez mais por abordagens minimamente invasivas, e a reserva orgânica restante do doador é utilizada para manter a função normal. Como a operação é realizada em uma pessoa saudável, a avaliação é estruturada em torno da quantificação e minimização do risco perioperatório e vitalício do doador, em vez de tratar uma doença.

Clinical relevance

A doação em vida expande a oferta de órgãos e pode oferecer aos receptores melhores resultados do que esperar por um órgão de doador falecido, ao mesmo tempo em que expõe uma pessoa saudável ao risco cirúrgico; entender como os doadores são avaliados esclarece como esse equilíbrio é abordado. Esta entrada descreve a estrutura de avaliação para referência e não é uma base para a seleção individual de doadores ou decisões operatórias.

Epidemiology

A doação em vida fornece uma parcela substancial de transplantes renais em muitos programas e uma parcela menor, mas importante, de transplantes hepáticos. A mortalidade perioperatória relatada para doadores renais vivos é baixa, e estudos de longo prazo informam o aconselhamento de doadores sobre seu risco futuro, que a diretriz KDIGO enquadra em termos de risco vitalício estimado, em vez de um único limiar.

Evidence & guidelines

A diretriz KDIGO para doadores renais vivos (Lentine e colaboradores, 2017) fornece a estrutura contemporânea para avaliação do doador, avaliação de risco e acompanhamento. A vantagem de sobrevida do transplante sobre a diálise (Wolfe e colaboradores, 1999) motiva a doação em vida, e a série de transplantes de gêmeos de Murray de 1958 marca a origem histórica do transplante renal de doador vivo.

History

O transplante de doador vivo começou com o transplante renal bem-sucedido de Joseph Murray entre gêmeos idênticos em 1954, relatado em sua série subsequente de gêmeos, que removeu a barreira imunológica usando doadores geneticamente idênticos. À medida que a imunossupressão amadureceu, a doação em vida se estendeu a doadores não relacionados e à doação parcial de fígado, e diretrizes formais como a KDIGO codificaram posteriormente como os doadores deveriam ser avaliados e acompanhados.

Debates

Como o risco aceitável de longo prazo para o doador deve ser definido?

As diretrizes passaram de limiares de exclusão fixos para uma estimativa individualizada do risco vitalício projetado de um doador, mas o quanto de risco futuro é aceitável e como ele deve ser comunicado, permanece uma questão de julgamento.

Key figures

• Joseph Murray
• Krista Lentine
• Thomas Starzl

Seminal works

• lentine-2017
• wolfe-1999
• murray-1958

Frequently asked questions

Por que um doador vivo é avaliado tão extensivamente se ele é saudável?

Como a cirurgia é realizada em uma pessoa saudável para o benefício de outra, a avaliação visa confirmar que a doação pode ser feita com um risco aceitavelmente baixo a curto e longo prazo e que o consentimento é totalmente informado e voluntário.

Uma pessoa pode doar parte de um órgão que não seja um rim?

Sim; a doação em vida também inclui a doação de um segmento ou lobo do fígado, e o tecido doado ou a reserva orgânica restante do doador é utilizada para manter a função tanto no doador quanto no receptor.