Doação Após Morte Circulatória

A doação após morte circulatória é a recuperação de órgãos de um doador cuja morte é certificada com base em critérios circulatórios, e não neurológicos, após a cessação irreversível da circulação e da respiração. Como os órgãos ficam sem circulação por um período antes da recuperação, essa via introduz uma janela de isquemia quente que molda a forma como os doadores são categorizados e como os órgãos são preservados e avaliados.

Definition

A doação após morte circulatória é a doação de órgãos na qual a morte é determinada por critérios circulatórios após a cessação irreversível da circulação e da respiração, seguida pela recuperação dos órgãos.

Scope

O tópico abrange a definição e classificação da doação após morte circulatória, as categorias de doadores controlados e não controlados, as consequências da isquemia quente para a viabilidade dos órgãos e as estratégias de preservação utilizadas para recuperar órgãos utilizáveis. É uma visão geral de referência e não fornece protocolos de aquisição ou orientação clínica individualizada.

Core questions

• Como a doação após morte circulatória difere da doação após morte encefálica?
• O que distingue a doação controlada da doação não controlada após morte circulatória?
• Como a isquemia quente afeta a viabilidade dos órgãos recuperados?
• Quais estratégias de preservação tornam os órgãos de morte circulatória utilizáveis?

Key concepts

• Determinação circulatória da morte
• Doação controlada versus não controlada
• Categorias de Maastricht modificadas
• Tempo de isquemia quente
• Preservação de órgãos e perfusão mecânica
• Período sem toque (stand-off)

Mechanisms

A morte é certificada após a cessação irreversível da circulação e da respiração, geralmente após um período de observação obrigatório para confirmar a irreversibilidade, após o qual os órgãos são recuperados. Ao contrário da doação após morte encefálica, onde a circulação é mantida até a aquisição, os órgãos de morte circulatória experimentam um período de isquemia quente entre a perda de circulação e a recuperação ou reperfusão, o que pode prejudicar a função. A classificação de Maastricht modificada distingue a doação não controlada (após parada cardíaca inesperada) da doação controlada (após retirada planejada do tratamento de suporte de vida), e estratégias de preservação como armazenamento a frio, perfusão mecânica hipotérmica e perfusão normotérmica são usadas para limitar a lesão isquêmica e avaliar a viabilidade do órgão antes do transplante.

Clinical relevance

A doação após morte circulatória aumenta substancialmente o conjunto de doadores falecidos, e as tecnologias de preservação influenciam quantos desses órgãos podem ser transplantados com resultados aceitáveis. Esta entrada descreve a via e seus princípios para referência e não fornece instruções de aquisição ou manejo clínico.

Epidemiology

A doação por morte circulatória representa uma parcela crescente da doação de falecidos em vários países e é um importante contribuinte para a expansão da oferta de órgãos. Órgãos desses doadores apresentam maior exposição à isquemia quente, que está associada a uma maior disfunção precoce do enxerto em alguns órgãos, motivando o uso da preservação por perfusão mecânica.

Evidence & guidelines

A classificação de Maastricht modificada (Thuong e colegas, 2016) padroniza a terminologia do doador por morte circulatória. As evidências de preservação incluem uma comparação randomizada de perfusão mecânica versus armazenamento a frio em rins de doadores falecidos (Moers e colegas, 2009) e um ensaio randomizado de preservação hepática normotérmica (Nasralla e colegas, 2018); o papel mais amplo de tais órgãos na oferta de doadores é revisado por Tullius e Rabb (2018).

History

A doação após morte circulatória foi, de fato, a forma mais antiga de doação de falecidos, anterior à aceitação dos critérios de morte encefálica, mas diminuiu assim que a doação após morte encefálica se tornou padrão. Com o aumento da escassez de órgãos, o interesse na doação por morte circulatória reviveu, as categorias de Maastricht foram definidas e posteriormente modificadas para padronizar a terminologia, e a preservação por perfusão mecânica surgiu para mitigar a lesão isquêmica característica dessa via.

Debates

Como a isquemia quente deve ser limitada e a viabilidade do órgão julgada?

Órgãos de morte circulatória são expostos à isquemia quente que pode prejudicar a função, e há um debate contínuo sobre os limites de tempo isquêmico aceitáveis e sobre como a preservação por perfusão mecânica deve ser usada para recondicionar e avaliar esses órgãos.

Key figures

• Magi Thuong
• Cyril Moers
• David Nasralla

Seminal works

• thuong-2016
• moers-2009
• nasralla-2018

Frequently asked questions

Como a doação após morte circulatória difere da doação após morte encefálica?

Na doação após morte circulatória, a morte é certificada após a cessação irreversível da circulação e da respiração, de modo que os órgãos passam por um período de isquemia quente antes da recuperação, enquanto na doação após morte encefálica a circulação é mantida até a aquisição.

Qual a diferença entre doação controlada e não controlada após morte circulatória?

A doação controlada segue uma retirada planejada do tratamento de suporte de vida em um ambiente preparado para a recuperação, enquanto a doação não controlada segue uma parada cardíaca inesperada; a classificação de Maastricht modificada formaliza essas e outras categorias relacionadas.