Manejo do Doador Falecido

O manejo do doador falecido é a identificação, certificação e suporte fisiológico de uma pessoa que faleceu e cujos órgãos podem ser recuperados para transplante, juntamente com a avaliação da adequação de cada órgão para transplante. Após a certificação da morte por critérios neurológicos, a circulação e a perfusão dos órgãos do doador são mantidas até a captação para que os órgãos permaneçam viáveis.

Definition

O manejo do doador falecido é o processo de identificação de um potencial doador falecido, certificação da morte, manutenção da viabilidade do órgão através de suporte fisiológico e avaliação da adequação do órgão antes da captação.

Scope

O tópico abrange a identificação do doador e a determinação da morte por critérios neurológicos, o suporte fisiológico do doador antes da recuperação dos órgãos, a avaliação da qualidade do doador e dos órgãos, incluindo doadores de critérios expandidos e de maior risco, e a pontuação de risco do doador. É uma visão geral de referência e não fornece protocolos de terapia intensiva ou instruções individualizadas de manejo clínico.

Core questions

• Como a morte é determinada por critérios neurológicos em um potencial doador?
• Como a perfusão do órgão e a estabilidade fisiológica são mantidas até a captação?
• Como a qualidade e a adequação de cada órgão doado são avaliadas?
• Como os órgãos de doadores de maior risco ou de critérios expandidos são utilizados, protegendo os resultados do receptor?

Key concepts

• Determinação da morte por critérios neurológicos
• Suporte fisiológico e estabilização do doador
• Viabilidade e preservação do órgão
• Doadores de critérios expandidos
• Índice de risco do doador
• Tempo de isquemia fria

Mechanisms

Uma vez que um potencial doador é identificado e a morte é certificada por critérios neurológicos, a perda da regulação central produz instabilidade hemodinâmica, hormonal e metabólica que ameaça a perfusão dos órgãos; as medidas de suporte visam manter a circulação, oxigenação e homeostase para que os órgãos permaneçam transplantáveis até a recuperação. Cada órgão é então avaliado quanto à sua adequação usando o histórico do doador, medidas laboratoriais e funcionais, e escores de risco, como o índice de risco do doador, que relacionam as características do doador ao resultado esperado do enxerto. A expansão do pool utilizável com doadores mais velhos ou de maior risco troca um grau de qualidade esperada do enxerto por maior disponibilidade de órgãos.

Clinical relevance

O manejo eficaz do doador aumenta o número e a qualidade dos órgãos que chegam aos receptores, afetando diretamente quantos candidatos podem ser transplantados. Esta entrada resume a estrutura do manejo do doador falecido para referência educacional e não constitui orientação de terapia intensiva ou captação para casos individuais.

Epidemiology

A maioria dos órgãos sólidos transplantados provém de doadores falecidos, e o tamanho e a composição desse pool dependem da identificação do doador, do consentimento e da disposição de usar órgãos de critérios expandidos. A pontuação de risco do doador mostra que os resultados do enxerto variam sistematicamente com a idade do doador e outras características, o que informa como os órgãos são compatibilizados e aconselhados.

Evidence & guidelines

A determinação da morte encefálica segue estruturas de diretrizes como a atualização da American Academy of Neurology (Wijdicks e colegas, 2010), baseando-se nos critérios históricos de Harvard (1968). Estratégias para expandir e melhorar o suprimento de doadores falecidos são revisadas por Tullius e Rabb (2018), e o conceito de índice de risco do doador (Feng e colegas, 2006) relaciona as características do doador ao resultado do enxerto.

History

A doação organizada de falecidos tornou-se possível uma vez que os critérios neurológicos para a morte foram articulados, notavelmente pelo Comitê Ad Hoc de Harvard em 1968, que definiu o coma irreversível. Diretrizes subsequentes padronizaram a determinação clínica da morte encefálica, enquanto a persistente escassez de órgãos impulsionou o uso de doadores de critérios expandidos e de maior risco e o desenvolvimento de pontuação de risco do doador para compatibilizar a qualidade do órgão com a necessidade do receptor.

Debates

Como os órgãos de doadores de critérios expandidos e de maior risco devem ser utilizados?

Aceitar órgãos de doadores mais velhos ou com maior risco aumenta a oferta e pode encurtar o tempo de espera, mas com algum custo para a qualidade esperada do enxerto, levantando questões sobre como tais órgãos devem ser alocados e para quem.

Key figures

• Eelco Wijdicks
• Sandy Feng
• Stefan Tullius

Seminal works

• harvard-1968
• feng-2006
• tullius-2018

Frequently asked questions

O que significa a determinação da morte por critérios neurológicos?

É a confirmação clínica da perda irreversível de todas as funções do cérebro, incluindo o tronco cerebral, o que constitui a morte mesmo enquanto a circulação está sendo suportada, permitindo que os órgãos sejam recuperados para transplante.

O que é um doador de critérios expandidos?

É um doador falecido cuja idade ou características médicas acarretam um risco esperado maior de função reduzida do enxerto; tais órgãos ampliam a oferta disponível e são usados seletivamente, equilibrando a disponibilidade com o resultado esperado.