Preservação de Órgãos e Lesão de Reperfusão
A preservação de órgãos é o conjunto de técnicas que mantêm um órgão doador viável entre a captação e o implantação, e a lesão de reperfusão é o dano tecidual paradoxal que pode ocorrer quando o fluxo sanguíneo é restaurado para esse órgão. Juntos, eles definem um problema central da cirurgia de transplante: um órgão deve sobreviver a um período sem circulação normal, e o período de isquemia mais o ato de reperfusão determinam conjuntamente o quão bem o enxerto funcionará posteriormente.
Definition
A preservação de órgãos compreende os métodos utilizados para manter a viabilidade de um órgão removido de um doador até que seja transplantado para um receptor; a lesão de reperfusão é o dano celular e microvascular desencadeado quando o sangue oxigenado é reintroduzido em tecido que esteve isquêmico.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre como os órgãos são mantidos e reperfundidos, em vez de sobre a anastomose cirúrgica em si. Ela agrupa as modalidades de preservação (armazenamento estático a frio e o espectro da perfusão mecânica), o processo de lesão subjacente (lesão de isquemia-reperfusão) e os estados clínicos que se seguem quando a preservação e a reperfusão falham (função tardia do enxerto e não-função primária). É uma visão geral de referência; os detalhes essenciais estão nas entradas de tópicos abaixo.
Sub-topics
Core questions
- Como um órgão captado pode ser mantido viável durante o intervalo entre doador e receptor?
- Por que a restauração do fluxo sanguíneo em si causa lesão, e não apenas a isquemia precedente?
- Como as escolhas de preservação e os tempos de isquemia se traduzem em função ou falha do enxerto após o transplante?
Key concepts
- Tempo de isquemia fria
- Tempo de isquemia quente
- Armazenamento estático a frio
- Perfusão mecânica (hipotérmica e normotérmica)
- Lesão de isquemia-reperfusão
- Função tardia do enxerto
- Não-função primária
- Doação após morte circulatória versus morte encefálica
Mechanisms
A hipotermia retarda o metabolismo e o esgotamento das reservas de energia celular, razão pela qual o armazenamento a frio em soluções de preservação especializadas se tornou a base da preservação de órgãos (Southard & Belzer, 1989). Durante a isquemia, a privação de oxigênio e substrato desregula o manuseio de íons celulares e o metabolismo energético; na reperfusão, o retorno abrupto de oxigênio impulsiona uma explosão de espécies reativas de oxigênio, ativação do complemento e da imunidade inata, e disfunção microvascular que pode estender, em vez de aliviar, a lesão (Eltzschig & Eckle, 2011). A perfusão mecânica busca limitar essa cascata mantendo o fluxo através do órgão durante o armazenamento, seja a frio (hipotérmica) ou a uma temperatura quase fisiológica (normotérmica), e foi testada contra o armazenamento a frio convencional em ensaios randomizados (Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018).
Clinical relevance
A estratégia de preservação e os tempos de isquemia estão entre os determinantes modificáveis de como um órgão transplantado se comporta, portanto, eles afetam os resultados do enxerto e do receptor em transplantes de rim, fígado, coração e pulmão. Esta entrada descreve os conceitos e a base de evidências; não é um protocolo e não direciona a seleção de dispositivos, a escolha de soluções ou o manejo individual do paciente.
Evidence & guidelines
Ensaios randomizados compararam a perfusão mecânica com o armazenamento estático a frio, incluindo a perfusão mecânica hipotérmica em transplante renal de doador falecido (Moers et al., 2009) e a perfusão mecânica normotérmica em transplante hepático (Nasralla et al., 2018). A literatura mecanicista sobre lesão de isquemia-reperfusão conecta esses achados clínicos a uma biologia compartilhada (Eltzschig & Eckle, 2011). As definições dos estados clínicos a jusante são tratadas nas entradas de tópicos.
History
A preservação prática de órgãos começou com simples lavagem e armazenamento a frio; a introdução da solução da Universidade de Wisconsin tornou o armazenamento a frio mais longo de órgãos abdominais rotineiro e remodelou a logística do transplante (Southard & Belzer, 1989). À medida que os grupos de doadores se ampliaram para incluir mais doadores marginais e de morte circulatória, o interesse voltou para a perfusão mecânica, e ensaios randomizados em transplantes renais e hepáticos moveram a perfusão do conceito para a adoção clínica (Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018).
Key figures
- Folkert Belzer
- James Southard
- Holger Eltzschig
Related topics
Seminal works
- southard-belzer-1989
- eltzschig-eckle-2011
- moers-2009
- nasralla-2018
Frequently asked questions
- Qual é a diferença entre preservação de órgãos e lesão de reperfusão?
- A preservação é o que mantém o órgão viável enquanto ele não tem circulação normal; a lesão de reperfusão é o dano que pode ocorrer quando a circulação é restaurada. Elas estão ligadas porque a duração e as condições da preservação influenciam a gravidade da lesão de reperfusão.
- Por que a perfusão mecânica é de interesse se o armazenamento a frio já funciona?
- O armazenamento estático a frio é simples e eficaz para muitos órgãos, mas a perfusão mecânica pode manter o fluxo e, na forma normotérmica, permitir que o órgão funcione e seja avaliado durante o armazenamento. Ensaios randomizados examinaram se isso melhora os resultados em relação ao armazenamento a frio, especialmente para enxertos marginais.