Farmacoeconomia

A farmacoeconomia é a aplicação da avaliação económica aos medicamentos, comparando os custos e os resultados de saúde das terapias medicamentosas para informar decisões sobre o seu valor. Fornece os métodos analíticos — análise de custo-efetividade, custo-utilidade, custo-benefício e minimização de custos — utilizados para julgar se o benefício adicional de um medicamento justifica o seu custo adicional.

Definition

A farmacoeconomia é a disciplina que mede e compara os custos e as consequências de produtos e serviços farmacêuticos, expressando a relação entre os recursos consumidos e os resultados de saúde produzidos para apoiar decisões de alocação de recursos.

Scope

Esta entrada abrange as principais formas de avaliação farmacoeconómica, a medição de custos e resultados, o rácio de custo-efetividade incremental e o ano de vida ajustado pela qualidade, a modelagem analítica de decisão e de Markov, e os padrões de relato que regem estes estudos. É uma referência metodológica e não fornece orientação clínica ou de prescrição.

Core questions

• Quais são os principais tipos de avaliação farmacoeconómica e quando cada um é utilizado?
• Como são medidos e combinados os custos e os resultados de saúde?
• O que é o rácio de custo-efetividade incremental e como é interpretado?
• Como o ano de vida ajustado pela qualidade é usado para comparar intervenções?

Key concepts

• Análise de custo-efetividade
• Análise de custo-utilidade
• Análise de custo-benefício
• Análise de minimização de custos
• Rácio de custo-efetividade incremental (RCEI)
• Ano de vida ajustado pela qualidade (QALY)
• Limiar de disposição a pagar
• Modelagem analítica de decisão e de Markov
• Desconto e horizonte temporal

Mechanisms

Uma avaliação farmacoeconómica associa uma medida de custo a uma medida de consequência. A minimização de custos compara os custos quando os resultados são equivalentes; a análise de custo-efetividade relaciona o custo a uma unidade de resultado natural; a análise de custo-utilidade utiliza o ano de vida ajustado pela qualidade para que as intervenções em diferentes condições possam ser comparadas; e a análise de custo-benefício valoriza os resultados em dinheiro (Drummond 2005). A estatística sumária central é o rácio de custo-efetividade incremental — a diferença no custo dividida pela diferença no efeito entre duas opções — que é comparado com um limiar de disposição a pagar, como um valor de referência de custo por QALY (Neumann 2014). Modelos analíticos de decisão e de Markov extrapolam custos e resultados ao longo do tempo quando os dados de ensaios são limitados, e a análise de sensibilidade testa a robustez das conclusões face à incerteza.

Clinical relevance

Estudos farmacoeconómicos informam os julgamentos de pagadores e decisores políticos sobre o valor dos medicamentos e fazem parte da base de evidências avaliada na avaliação de tecnologias de saúde. Esta entrada descreve como essa evidência é gerada e interpretada; não é uma base para decisões individuais de diagnóstico, prescrição ou tratamento.

Evidence & guidelines

Os fundamentos metodológicos são estabelecidos em textos padrão (Drummond 2005; Gold 1996), e a qualidade do relato é regida pelas Normas Consolidadas para o Relato de Avaliações Económicas em Saúde (CHEERS), que especificam como as avaliações económicas devem ser descritas para que os seus métodos e pressupostos possam ser avaliados (Husereau 2013). As agências nacionais de HTA emitem casos de referência que adaptam estes métodos aos seus próprios contextos de decisão.

History

A análise de custo-efetividade em cuidados de saúde foi formalizada nas décadas de 1970 e 1980 e consolidada pelo relatório de 1996 do Painel dos EUA sobre Custo-Efetividade em Saúde e Medicina (Gold 1996), que padronizou a abordagem do caso de referência. Os textos metodológicos de Drummond e colegas (Drummond 2005) tornaram-se a principal referência do campo, e os padrões de relato como o CHEERS (Husereau 2013) melhoraram posteriormente a transparência e a comparabilidade das avaliações publicadas.

Debates

Qual limiar de disposição a pagar deve definir a custo-efetividade?

Valores de referência como os 50.000 dólares por QALY são amplamente citados, mas possuem bases empíricas fracas, e há um debate contínuo sobre se os limiares devem ser fixos, variar por contexto ou ser derivados do custo de oportunidade de um sistema de saúde.

Key figures

• Michael Drummond
• Milton Weinstein
• Peter J. Neumann
• Marthe Gold

Seminal works

• drummond-2005
• gold-1996
• husereau-2013

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre análise de custo-efetividade e análise de custo-utilidade?

A análise de custo-efetividade mede os resultados em unidades naturais (como anos de vida ganhos), enquanto a análise de custo-utilidade utiliza o ano de vida ajustado pela qualidade, que combina a duração e a qualidade de vida para que as intervenções em diferentes condições possam ser comparadas numa escala comum.

O que um rácio de custo-efetividade incremental lhe diz?

Expressa o custo extra por unidade extra de benefício para a saúde de uma opção em comparação com outra, e é tipicamente julgado em relação a um limiar de disposição a pagar para decidir se o benefício adicional é considerado digno do custo adicional.