Anatomia da Artéria Coronária

A anatomia da artéria coronária descreve as artérias que irrigam o músculo cardíaco e como seus segmentos nomeados são identificados na angiografia coronária e na angiotomografia coronária. A ênfase está nas origens das artérias coronárias direita e esquerda, seus principais ramos, o conceito de dominância coronária e a segmentação padronizada usada para relatá-las.

Definition

A anatomia da artéria coronária é a anatomia descritiva e topográfica das artérias que irrigam o miocárdio, incluindo as artérias coronárias direita e esquerda, seus segmentos e ramos nomeados, o padrão de dominância coronária e as variantes reconhecidas conforme resolvidas em exames angiográficos e de angiotomografia coronária.

Scope

Este tópico abrange os óstios coronários e o curso da artéria coronária principal esquerda, artéria descendente anterior esquerda, circunflexa e artéria coronária direita com seus ramos principais, a determinação da dominância direita versus esquerda, variantes comuns de origem e curso, e os modelos de segmento usados em relatórios padronizados. Ele trata da anatomia coronária conforme representada em exames de imagem e não é um guia para diagnosticar ou tratar a doença arterial coronariana.

Core questions

• Onde as artérias coronárias se originam e como seus principais ramos percorrem o coração?
• O que é dominância coronária e como ela é determinada em exames de imagem?
• Como as artérias coronárias são divididas em segmentos nomeados para relatórios padronizados?
• Como a angiografia invasiva e a angiotomografia coronária representam a árvore coronária?

Key concepts

• Óstios coronários e a artéria coronária principal esquerda
• Artérias descendente anterior esquerda e circunflexa
• Artéria coronária direita e seus ramos
• Dominância coronária (direita, esquerda ou codominante)
• Segmentação coronária padronizada para relatórios
• Origem e curso coronário anômalos

Mechanisms

As artérias coronárias surgem de óstios na raiz da aorta, geralmente um para a artéria coronária esquerda, que se divide nos ramos descendente anterior esquerdo e circunflexo, e um para a artéria coronária direita. O vaso que irriga a artéria descendente posterior e o miocárdio inferior determina a dominância coronária, na maioria das vezes a artéria coronária direita. Em exames de imagem, a árvore coronária é exibida por angiografia invasiva seletiva ou, de forma não invasiva, por angiotomografia coronária com sincronização de ECG, que "congela" o movimento cardíaco para representar os pequenos e móveis vasos coronários. Para permitir uma descrição consistente entre observadores e métodos, as artérias coronárias são divididas em segmentos nomeados padronizados; as estruturas de relatório especificam esses segmentos e como eles se mapeiam nos vasos imageados, e acomodam variantes reconhecidas, como origem ou curso anômalos (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008).

Clinical relevance

Uma compreensão compartilhada dos segmentos coronários e da dominância sustenta os relatórios radiológicos e cardiológicos padronizados e o planejamento de procedimentos, e o reconhecimento de origens ou cursos anômalos faz parte da descrição anatômica precisa. Esta entrada explica como a anatomia coronária é identificada, segmentada e nomeada em exames de imagem; ela não fornece limiares diagnósticos, regras de classificação de estenose ou recomendações de tratamento.

Epidemiology

A dominância coronária direita, na qual a artéria descendente posterior surge da artéria coronária direita, é o padrão mais comum, com padrões de dominância esquerda e codominância menos frequentes; essa distribuição é uma parte padrão da descrição da anatomia coronária normal em todos os métodos de imagem (austen-1975; bluemke-2008).

Evidence & guidelines

A segmentação e o relatório coronários padronizados são codificados em documentos de sociedades profissionais: o sistema de relatório da American Heart Association estabeleceu um esquema de segmento inicial, e as diretrizes da Society of Cardiovascular Computed Tomography definem as convenções de segmentação e relatório coronários usadas na angiotomografia coronária, complementadas por declarações científicas sobre imagem coronária não invasiva (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008).

History

A angiografia coronária seletiva na década de 1960 tornou possível a imagem das artérias coronárias em pacientes vivos, e o sistema de relatório de 1975 da American Heart Association introduziu uma nomenclatura de segmento padronizada que se tornou fundamental para descrever a anatomia coronária. Com o advento da TC multidetectores com sincronização de ECG, a imagem coronária não invasiva amadureceu, e a Society of Cardiovascular Computed Tomography atualizou posteriormente a segmentação padronizada para a angiotomografia coronária (austen-1975; bluemke-2008; leipsic-2014).

Seminal works

• austen-1975
• leipsic-2014
• bluemke-2008

Frequently asked questions

O que significa dominância coronária?

Dominância refere-se a qual artéria coronária dá origem à artéria descendente posterior e irriga a parte inferior do coração. A maioria das pessoas é dominante direita; uma minoria é dominante esquerda ou codominante. Descreve um padrão anatômico normal, não uma doença.

Por que as artérias coronárias são divididas em segmentos numerados?

Modelos de segmento padronizados permitem que diferentes observadores e métodos de imagem descrevam a mesma parte de uma artéria coronária em um vocabulário compartilhado, o que torna os relatórios de angiografia coronária e angiotomografia coronária consistentes e comparáveis.