Melhoria Contínua da Qualidade

A melhoria contínua da qualidade (MCQ) é o tema que aborda o esforço estruturado e contínuo para aprimorar os processos e resultados dos cuidados de saúde. Adaptada da gestão da qualidade industrial, trata a qualidade como algo alcançado através do estudo e redesenho repetidos dos processos de cuidado, em vez de pela inspeção de indivíduos, e baseia-se em pequenos testes iterativos de mudança, como o ciclo Planear-Executar-Estudar-Agir.

Definition

A melhoria contínua da qualidade é uma abordagem sistemática e contínua para aprimorar a qualidade dos cuidados de saúde, analisando e redesenhando processos através de testes de mudança iterativos e baseados em dados.

Scope

A entrada abrange a filosofia e os métodos da melhoria contínua nos cuidados de saúde, incluindo testes iterativos, o modelo para a melhoria e a importância do contexto e da comunicação rigorosa. É um tema metodológico e de gestão que descreve como os processos de cuidado são melhorados, não sendo uma orientação clínica.

Key concepts

• Foco no processo em vez de culpa individual
• Ciclo Planear-Executar-Estudar-Agir (PDSA)
• Modelo para a Melhoria
• Controlo estatístico de processo e gráficos de controlo
• Gestão da qualidade total
• Contexto e sustentabilidade da melhoria
• Padrões de comunicação SQUIRE

Key theories

Filosofia da melhoria contínua

Berwick argumentou que a teoria industrial da melhoria contínua, que localiza a maioria dos problemas de qualidade em processos e sistemas, em vez de em indivíduos com baixo desempenho, se aplica aos cuidados de saúde e deve substituir as abordagens de inspeção e culpa à qualidade.

Modelo para a Melhoria e ciclos PDSA

O modelo para a melhoria enquadra a mudança em torno de três questões: o que estamos a tentar alcançar, como saberemos que uma mudança é uma melhoria e que mudanças podemos fazer, e testa as mudanças através de pequenos ciclos repetidos de Planear-Executar-Estudar-Agir antes de uma implementação mais ampla.

Mechanisms

A melhoria contínua reformula a qualidade como uma propriedade dos processos: as equipas definem um objetivo, escolhem medidas e testam mudanças através de ciclos rápidos de Planear-Executar-Estudar-Agir, aprendendo com cada iteração antes de expandir. A variação nas medidas do processo é monitorizada ao longo do tempo com gráficos de controlo e controlo estatístico de processo para distinguir a melhoria genuína do ruído. Como a mesma mudança pode ter sucesso num ambiente e falhar noutro, o campo enfatiza cada vez mais o contexto, a liderança e a prontidão organizacional como determinantes do sucesso, e utiliza padrões de comunicação como o SQUIRE para que o trabalho de melhoria possa ser avaliado e partilhado.

Clinical relevance

Os métodos de melhoria contínua são a forma como as equipas e organizações de saúde redesenham processos clínicos e operacionais e avaliam se as mudanças são melhorias genuínas, pelo que a familiaridade com eles ajuda clínicos e gestores a participar e a avaliar esse trabalho. O tema descreve a metodologia de melhoria e não é uma fonte de aconselhamento individual sobre tratamento.

History

A melhoria contínua entrou nos cuidados de saúde a partir do movimento da qualidade industrial associado a W. Edwards Deming e à gestão da qualidade total. O ensaio de Berwick de 1989 defendeu que estas ideias se aplicavam à medicina, e o ciclo Planear-Executar-Estudar-Agir e o modelo para a melhoria tornaram-se os métodos centrais do campo. Trabalhos posteriores de Øvretveit, Dixon-Woods e outros enfatizaram que o contexto determina se as melhorias têm sucesso, e as diretrizes SQUIRE padronizaram como os estudos de melhoria são comunicados.

Debates

Por que as intervenções de melhoria da qualidade frequentemente falham em se disseminar ou sustentar?

Avaliações mostram que os esforços de melhoria bem-sucedidos num local frequentemente falham noutros ou desaparecem com o tempo, apontando para o papel decisivo do contexto, liderança e condições organizacionais, em vez da mudança técnica isolada, e desafiando a replicação simples.

Key figures

• Donald Berwick
• W. Edwards Deming
• Mary Dixon-Woods
• John Øvretveit

Seminal works

• berwick-1989
• langley-2009
• dixonwoods-2012

Frequently asked questions

O que é um ciclo PDSA?

Planear-Executar-Estudar-Agir é um ciclo de quatro etapas para testar uma mudança em pequena escala: planear o teste, executá-lo, estudar os resultados e agir com base no que foi aprendido antes de repetir ou expandir, permitindo que as equipas aprendam rapidamente com baixo risco.

Por que o contexto é tão importante na melhoria da qualidade?

Porque a mesma intervenção pode ter sucesso numa organização e falhar noutra, fatores como liderança, cultura, recursos e prontidão influenciam fortemente se uma melhoria funciona e é sustentada, por isso o contexto é estudado juntamente com a própria mudança.