Melhoria da Qualidade em Saúde Pública

A melhoria da qualidade em saúde pública é o tema que aborda os métodos sistemáticos e baseados em dados utilizados para aprimorar serviços e programas ao longo do tempo. Tomando emprestado princípios da ciência da qualidade industrial e adaptando-os à saúde da população, trata a variação, a medição e o teste iterativo de mudanças como ferramentas rotineiras para aumentar a eficácia, a confiabilidade e a equidade da prática da saúde pública.

Definition

A melhoria da qualidade em saúde pública é o uso sistemático de dados e testes iterativos de mudança para elevar o desempenho, a confiabilidade e a equidade dos serviços e programas de saúde pública.

Scope

Este tópico abrange a filosofia e os métodos centrais da melhoria contínua da qualidade, conforme aplicados à saúde pública e à enfermagem comunitária: o ciclo Planear-Fazer-Estudar-Agir (PDSA), a medição para a melhoria e os quadros de qualidade, como a governação clínica e as dimensões da qualidade. É material educativo e de referência sobre o método de melhoria, não um protocolo para melhorar qualquer serviço em particular.

Core questions

• O que distingue a melhoria da qualidade da investigação e da avaliação de programas?
• Como o ciclo Planear-Fazer-Estudar-Agir (PDSA) estrutura a melhoria iterativa?
• Que dimensões definem a qualidade nos serviços de saúde?
• Como a medição para a melhoria difere da medição para o julgamento?

Key concepts

• Melhoria contínua da qualidade
• Ciclo Planear-Fazer-Estudar-Agir (PDSA)
• Medição para a melhoria
• Variação e confiabilidade
• Governança clínica
• Dimensões da qualidade (seguro, eficaz, centrado no paciente, oportuno, eficiente, equitativo)

Key theories

Ciclo Planear-Fazer-Estudar-Agir (PDSA)

Um método iterativo para a melhoria em que uma mudança é planeada, testada em pequena escala, estudada em comparação com as previsões, e depois adotada, adaptada ou abandonada, com ciclos sucessivos construindo conhecimento sobre o que funciona no contexto.

Mechanisms

A melhoria da qualidade reformula o baixo desempenho como uma propriedade dos sistemas, e não dos indivíduos, e utiliza a medição para distinguir a variação comum de sinais genuínos de mudança. O ciclo Planear-Fazer-Estudar-Agir (PDSA) operacionaliza isso: uma mudança em pequena escala é planeada e testada, os resultados são estudados em comparação com o que foi previsto, e a mudança é então adotada, adaptada ou abandonada antes do próximo ciclo. Ciclos sucessivos acumulam conhecimento prático sobre o que funciona num ambiente específico, enquanto as estruturas de governação fornecem a responsabilização e a cultura nas quais a melhoria é sustentada.

Clinical relevance

Este tópico descreve como a qualidade dos serviços e programas é medida e melhorada, em vez de como os indivíduos são tratados. É material de referência sobre o método de melhoria, informando como os profissionais abordam o desempenho do serviço; não é uma orientação clínica individualizada.

Evidence & guidelines

O relatório "Crossing the Quality Chasm" do Institute of Medicine definiu as dimensões da qualidade amplamente citadas (seguro, eficaz, centrado no paciente, oportuno, eficiente e equitativo) que enquadram os objetivos de melhoria. Scally e Donaldson estabeleceram a governação clínica como um quadro de responsabilização, e uma revisão sistemática de Taylor e colegas examinou quão fielmente o método PDSA é aplicado na área da saúde, destacando tanto o seu valor quanto a sua implementação desigual.

History

A melhoria da qualidade na saúde adaptou ideias da ciência da qualidade industrial, associadas a figuras como W. Edwards Deming, para a área da saúde a partir do final da década de 1980, marcada pelo apelo de Berwick para tratar a melhoria contínua como um ideal. O relatório "Crossing the Quality Chasm" de 2001 do Institute of Medicine e a introdução da governação clínica no final da década de 1990 estabeleceram a qualidade como uma responsabilidade a nível do sistema, e o ciclo PDSA tornou-se um veículo padrão para a mudança iterativa em serviços, incluindo a saúde pública.

Debates

O método PDSA é aplicado com rigor suficiente para ser confiável?

Embora amplamente adotado, o ciclo PDSA é frequentemente aplicado de forma incompleta, com muitos projetos relatados omitindo testes iterativos ou medição clara, levantando questões sobre a fiabilidade das alegações de melhoria.

Key figures

• Donald M. Berwick
• Gabriel Scally
• Liam Donaldson

Seminal works

• iom-crossing-2001
• berwick-1989

Frequently asked questions

Como a melhoria da qualidade difere da investigação?

A investigação visa gerar conhecimento generalizável através de estudo controlado, enquanto a melhoria da qualidade visa tornar um serviço local específico melhor através de testes iterativos e baseados em dados de mudanças.

O que é um ciclo PDSA?

Planear-Fazer-Estudar-Agir é um método iterativo em que uma mudança é planeada, testada em pequena escala, estudada em comparação com as previsões, e depois adotada, adaptada ou abandonada antes do próximo ciclo.