Métodos e Ciência da Melhoria da Qualidade

Métodos e ciência da melhoria da qualidade é o campo que estuda como os processos de saúde podem ser alterados para que produzam, de forma confiável, resultados melhores e mais seguros. Ele reúne métodos de melhoria estruturados adaptados da indústria, o estudo estatístico da variação e uma crescente base de evidências sobre por que a melhoria é bem-sucedida ou falha em organizações reais.

Definition

Métodos e ciência da melhoria da qualidade é o estudo e a prática sistemáticos de alteração dos processos de saúde — através de testes iterativos de mudança, metodologias de melhoria estabelecidas e medição da variação — para melhorar a fiabilidade, segurança e resultados dos cuidados.

Scope

Esta área orienta o leitor sobre os principais eixos do trabalho de melhoria: testes iterativos através de ciclos Planear-Fazer-Estudar-Agir (PDSA), metodologias estabelecidas como Lean e Six Sigma, controlo estatístico de processos e gráficos de controlo para compreender a variação ao longo do tempo, e o papel do contexto, cultura e liderança. É uma visão geral de referência que enquadra os seus tópicos constituintes; não indica como qualquer organização deve redesenhar um serviço específico.

Core questions

• Como são usados métodos estruturados para mudar processos de saúde de forma fiável?
• Como a variação num processo é distinguida de sinais genuínos de melhoria?
• Por que métodos de melhoria semelhantes são bem-sucedidos em alguns contextos e falham em outros?
• Como o trabalho de melhoria é estudado e relatado para que o conhecimento se acumule?

Key concepts

• Ciclo Planear-Fazer-Estudar-Agir (PDSA) e o Modelo para a Melhoria
• Metodologias Lean e Six Sigma
• Controlo estatístico de processos e gráficos de controlo
• Contexto, cultura e liderança na melhoria
• Triple Aim
• Alta fiabilidade
• Diretrizes de relato SQUIRE

Key theories

Melhoria como aprendizagem iterativa e baseada em dados

A melhoria é tratada como uma ciência da mudança na qual o conhecimento é construído através de testes repetidos em pequena escala medidos ao longo do tempo, em vez de através de uma única grande intervenção; revisões mostram que o rigor desta abordagem varia na prática.

Alta fiabilidade e a jornada de melhoria

A qualidade e segurança sustentadas são enquadradas como uma jornada organizacional contínua em direção à alta fiabilidade, exigindo compromisso da liderança, uma cultura de segurança de apoio e melhoria disciplinada de processos, em vez de projetos isolados.

Mechanisms

A ciência da melhoria trata a prestação de cuidados como um conjunto de processos que podem ser observados, medidos e redesenhados. Métodos iterativos como os ciclos PDSA acumulam conhecimento através de pequenos testes de mudança; o controlo estatístico de processos distingue a variação comum de sinais genuínos; metodologias como Lean e Six Sigma visam o desperdício, o fluxo e os defeitos. Através destas ferramentas, as evidências indicam que o sucesso e a sustentabilidade da melhoria dependem fortemente do contexto organizacional, da cultura e da liderança, e não apenas da técnica.

Clinical relevance

Clínicos e equipas participam rotineiramente em projetos de melhoria, e a compreensão destes métodos apoia a avaliação crítica de relatórios de melhoria. Esta área é uma referência metodológica que descreve como a melhoria é procurada e estudada; não é uma prescrição para redesenhar um serviço específico ou para o cuidado individual do paciente.

Evidence & guidelines

O Triple Aim enquadra os objetivos que a melhoria serve (Berwick 2008), e o pensamento de alta fiabilidade situa a melhoria como uma jornada organizacional contínua (Chassin 2011). Revisões sistemáticas mostram que o PDSA é frequentemente aplicado sem total fidelidade metodológica (Taylor 2014), grandes estudos multimétodo mostram que a cultura e o contexto moldam fortemente os resultados (Dixon-Woods 2014), e o SQUIRE 2.0 fornece padrões de relato consensuais (Ogrinc 2016).

History

A melhoria na saúde adaptou a ciência da qualidade industrial — o pensamento estatístico de Shewhart e Deming, o Lean derivado da Toyota e o Six Sigma — a partir do final do século XX. O Modelo para a Melhoria e os ciclos PDSA tornaram-se centrais através de organizações dedicadas à melhoria, o Triple Aim redefiniu os objetivos do sistema em 2008, e padrões de relato como o SQUIRE surgiram nos anos 2000 e 2010 para tornar o trabalho de melhoria cumulativo.

Debates

Técnica versus contexto

As evidências sugerem que o sucesso da melhoria depende mais da cultura organizacional, liderança e contexto local do que do método formal escolhido, complicando os esforços para disseminar intervenções.

Rigor dos métodos de melhoria na prática

Embora métodos iterativos como o PDSA sejam centrais, revisões constatam que são frequentemente aplicados sem a previsão, teste e medição que lhes conferem valor científico, levantando questões sobre os ganhos relatados.

Key figures

• Donald Berwick
• Paul Batalden
• Mary Dixon-Woods
• W. Edwards Deming

Seminal works

• berwick-2008
• taylor-2014
• ogrinc-2016
• chassin-2011

Frequently asked questions

Qual a diferença entre melhoria da qualidade e garantia da qualidade?

A garantia da qualidade tipicamente inspeciona o desempenho em relação a padrões após o facto, enquanto a melhoria da qualidade usa testes iterativos e baseados em dados de mudanças para redesenhar processos para que funcionem melhor ao longo do tempo.

O uso de um método formal de melhoria garante melhores resultados?

Não. As evidências mostram que os resultados dependem fortemente do rigor com que um método é aplicado e do contexto organizacional, cultura e liderança em que a melhoria é tentada.